修復(fù)牙齒缺失，很多人都會(huì)選擇種牙，也就是種植牙，但價(jià)格可不便宜，動(dòng)輒一顆上萬(wàn)元起步。8日，國(guó)家醫(yī)保局正式公布一份專項(xiàng)治理通知，針對(duì)的就是高昂的種植牙費(fèi)用。通知明確，調(diào)整后，三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w種植牙的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不超過(guò)4500元。

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種牙貴，到底貴在哪里？這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控到4500元，降價(jià)空間在哪，擠出了哪些水分？今年上半年，記者來(lái)到浙江寧波一家生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)進(jìn)行了調(diào)研。

這是寧波唯一一家生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)，2014年獲準(zhǔn)生產(chǎn)銷售。公司負(fù)責(zé)人表示，牙種植體生產(chǎn)準(zhǔn)入門檻高，需要大量的前期投入，包括時(shí)間和資金。

寧波某醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理徐益波：材料本身在整個(gè)成本中占比不高的，它主要占比高的是前期研發(fā)投入和時(shí)間投入。像我們要搞種植牙出來(lái)，要拿到正式銷售的許可證的話，可能需要5年左右的時(shí)間，投入幾千萬(wàn)，才可以拿到一張證。這只是準(zhǔn)入門檻，我拿到這張證還要做推廣，還要被市場(chǎng)認(rèn)可，被醫(yī)生接受，被老百姓接受，這可能又需要不知道多少年時(shí)間。

除了牙種植體的費(fèi)用，種一顆牙的成本，更多的則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用。寧波一家口腔醫(yī)院的負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，種牙的過(guò)程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求非常高。

寧波鄞州口腔醫(yī)院院長(zhǎng)曾彥甲：貴有很多種原因造成的，比如說(shuō)一個(gè)是種植體，它本來(lái)就是好的種植體，它選用的材料也是不一樣，它提供的技術(shù)支持也是不一樣，還有一個(gè)就是臨床操作的一些配套器械，還有一個(gè)醫(yī)生的培訓(xùn)，這都是需要花時(shí)間和費(fèi)用的。

培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的種植牙醫(yī)生并不容易，正是這樣經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的口腔醫(yī)生的稀缺，也讓種牙價(jià)格水漲船高。

寧波某口腔醫(yī)院醫(yī)生吉東：不要小看一個(gè)種植牙根，種到我們的牙槽骨內(nèi)，它需要很多的一些輔助和我們個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成，需要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的一段口腔外科醫(yī)生的磨煉，才能達(dá)到這樣的一個(gè)水準(zhǔn)。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的稀缺和暴利的驅(qū)使，也導(dǎo)致了行業(yè)亂象的發(fā)生。

浙江某知名口腔醫(yī)院負(fù)責(zé)人張玉嬌：碰到過(guò)很多沒有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行種牙，前年還是個(gè)普通的助理在我們這，沒兩年到回頭來(lái)應(yīng)聘的時(shí)候變成種植醫(yī)生了。

種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)降價(jià)空間在哪？

可見，種植牙的成本構(gòu)成復(fù)雜、牙醫(yī)缺口大、耗材本土化低、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致行業(yè)亂象等，都是種植牙控費(fèi)難的重要原因。這次的《通知》，首先就明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)，4500元。種植牙的醫(yī)療服務(wù)降價(jià)空間在哪里？擠出了哪些水分？

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理價(jià)格招采室主任蔣昌松：有些是價(jià)格項(xiàng)目本身偏高，市場(chǎng)定價(jià)又進(jìn)一步加劇了高價(jià)的形成?？谇环N植領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)以前被定性為消費(fèi)醫(yī)療，不屬于基本醫(yī)療的范疇，價(jià)格實(shí)際上大多實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。不管是公立醫(yī)院，還是民營(yíng)醫(yī)院，都可以自主定價(jià)。例如一些地方僅僅種植體的植入手術(shù)這一項(xiàng)就達(dá)到4000塊錢以上，再加上牙冠安裝等醫(yī)療服務(wù)。即使不算種植體等耗材，總價(jià)也達(dá)到9000元，甚至超過(guò)1萬(wàn)元，與其他領(lǐng)域的復(fù)雜程度更高、耗費(fèi)人力更多的手術(shù)相比，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，比價(jià)關(guān)系已經(jīng)超出了合理范圍，偏離了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理價(jià)格招采室主任蔣昌松：還有些是和過(guò)多的價(jià)格項(xiàng)目設(shè)置有關(guān)，比如說(shuō)他分解項(xiàng)目收費(fèi)、巧立名目亂收費(fèi)等等。他會(huì)分解成拍片費(fèi)、查血費(fèi)、麻醉費(fèi)、一期植入費(fèi)、二期植入費(fèi)、印模制取費(fèi)、種植導(dǎo)板費(fèi)、設(shè)計(jì)費(fèi)、上頜竇內(nèi)提升費(fèi)、上頜竇外提升費(fèi)、義齒修復(fù)費(fèi)、基臺(tái)安裝費(fèi)等等，全部疊加在一起，總的費(fèi)用水平就上去了。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理價(jià)格招采室主任蔣昌松：還有一些價(jià)格中包含著不合理的成分，比如一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些民營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了正常的廣告外，還通過(guò)給好處費(fèi)、中介費(fèi)，介紹費(fèi)這些方式去搶客源，高的在市場(chǎng)每例超過(guò)千元，這些不合理的成本最終都會(huì)通過(guò)不合理的收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給患者。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理價(jià)格招采室主任蔣昌松：這些是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控高的考慮因素。此外，種植體等耗材還存在帶金銷售導(dǎo)致價(jià)格虛高問(wèn)題，需要另外通過(guò)帶量采購(gòu)、限價(jià)掛網(wǎng)等針對(duì)性措施進(jìn)行治理，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然種植體帶金銷售問(wèn)題較少，但隨著量的集中，我們開展以量換價(jià)，也會(huì)有降價(jià)的空間。

技耗分離：‘服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材’分開計(jì)價(jià)

“技耗分離”也是這次通知要重點(diǎn)推進(jìn)的工作。什么是“技耗分離”？通俗地說(shuō)，就是種植體植入費(fèi)與種植體耗材價(jià)格分開計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉價(jià)格分開計(jì)價(jià)等等。這種方式有什么好處？特別是在對(duì)于價(jià)格的公開透明上，如何讓患者明明白白消費(fèi)？

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松：一是有利于針對(duì)服務(wù)和耗材的各自特點(diǎn)分別采取治理措施。醫(yī)療服務(wù)的利益主體在醫(yī)院和醫(yī)生，耗材的利益主體在生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。而且不分開的情況下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和種植體、牙冠等物耗兩件事互相捆綁就會(huì)造成掣肘，無(wú)謂地增加治理難度。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松：二是有利于及時(shí)傳導(dǎo)到后續(xù)種植牙帶量采購(gòu)和牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的成果。如果把技術(shù)服務(wù)和牙科耗材混合在一起定一個(gè)打包價(jià)，后面集采和競(jìng)價(jià)降下來(lái)的就全部成了醫(yī)院的利潤(rùn)，老百姓享受不到牙科耗材集采降價(jià)的紅利。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松：三是有利于價(jià)格構(gòu)成陽(yáng)光透明，老百姓能夠明明白白消費(fèi)，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚收費(fèi)，還有利于價(jià)格監(jiān)管部門監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核監(jiān)管。

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（文章來(lái)源：央視新聞）

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