發(fā)于2021.3.22總第988期《中國(guó)新聞周刊》

劉倩是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)壹心理的一位預(yù)備咨詢師。2018年7月，她開(kāi)始上中科院心理所的發(fā)展與教育心理學(xué)同等學(xué)力申碩班，2020年3月結(jié)業(yè)，11月參加同等學(xué)力國(guó)考，現(xiàn)在開(kāi)始聯(lián)系導(dǎo)師。同等學(xué)力課程研修班是一種繼續(xù)教育的形式，修完課程后，再參加同等學(xué)力國(guó)考、論文答辯，有機(jī)會(huì)獲得碩士學(xué)位，同等學(xué)力國(guó)考是國(guó)家統(tǒng)一組織命題的考試。

但相比起接受學(xué)歷教育培養(yǎng)的學(xué)生，劉倩找起導(dǎo)師來(lái)更為艱難。她要到中科院心理所官網(wǎng)去檢索，依次給頁(yè)面上的老師發(fā)郵件介紹自己，詢問(wèn)老師是否愿意接收。迄今為止，她只聯(lián)系到一位研究方向和她所學(xué)專(zhuān)業(yè)方向并不符的導(dǎo)師。過(guò)往幾年，她參加的心理咨詢培訓(xùn)班林林總總。她并不否定通過(guò)上培訓(xùn)班成長(zhǎng)的模式，但也坦言，如果有一條更為系統(tǒng)的心理咨詢師學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)路徑，將會(huì)是更好的選擇。

中國(guó)心理咨詢行業(yè)的發(fā)展仍處于初級(jí)階段，而這一行在國(guó)外及中國(guó)臺(tái)灣等地區(qū)，已走上了規(guī)范的學(xué)歷教育道路。北京師范大學(xué)心理學(xué)部黨委書(shū)記喬志宏對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，在美國(guó)，想成為心理咨詢師，至少要經(jīng)過(guò)兩到三年心理咨詢專(zhuān)業(yè)碩士教育培養(yǎng)，想成為更高級(jí)別的心理治療師，要讀完博士學(xué)位，全職工作一兩年后，再考執(zhí)業(yè)執(zhí)照。在德國(guó)，想成心理治療師，大學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，還要再進(jìn)行總計(jì)4200小時(shí)、為期三年的全日制培訓(xùn)。

正是由于學(xué)歷教育的嚴(yán)重不足，心理咨詢培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)有著巨大的市場(chǎng)，加之沒(méi)有相應(yīng)準(zhǔn)入規(guī)范，中國(guó)心理咨詢行業(yè)發(fā)展處于一片混亂和混沌中。

在中國(guó)，或在來(lái)中國(guó)的路上

1949年后，受蘇聯(lián)學(xué)界的影響，西方心理咨詢與治療在中國(guó)一直處于被冷落的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)盛行的是巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型學(xué)說(shuō)。張海音1988年從上海市第二醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，成為上海精神衛(wèi)生中心一名精神科醫(yī)生。他回憶說(shuō)，上世紀(jì)80年代，關(guān)于心理治療，國(guó)內(nèi)并沒(méi)有系統(tǒng)的培訓(xùn)，想學(xué)治療技術(shù)，只能自己看書(shū)，或者聽(tīng)一些零星的講座，然后靠著自己的理解、憑著熱情去給病人做治療。

心理治療技能的另一個(gè)供給站——大學(xué)也沒(méi)能發(fā)揮相應(yīng)作用。仇劍崟是上海精衛(wèi)中心心理咨詢部主任、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，1990年代前后畢業(yè)于國(guó)內(nèi)最早心理學(xué)系之一——華東師范大學(xué)心理學(xué)系，她坦言，當(dāng)時(shí)大學(xué)中也很少教授臨床心理學(xué)，更多技能來(lái)源于實(shí)習(xí)或工作中的實(shí)踐。

由于國(guó)內(nèi)心理治療的幾近荒蕪，1988年起，在北大心理學(xué)系學(xué)習(xí)的德國(guó)學(xué)者馬佳麗與云南精神病院教授萬(wàn)文鵬合作，引入德國(guó)頂級(jí)心理治療師團(tuán)隊(duì)，在昆明、青島等地舉辦了三屆“中德心理治療講習(xí)班”。1997年，雙方又開(kāi)辦了中德心理治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，即業(yè)內(nèi)大名鼎鼎的“中德班”。

中德班項(xiàng)目持續(xù)三年，每年兩次開(kāi)班，每次集中培訓(xùn)5天左右，分精神分析、認(rèn)知行為、家庭治療三個(gè)組別，是當(dāng)時(shí)少有的、源自歐洲的規(guī)范化培訓(xùn)體系。首期中德班有約130名學(xué)員，張海音就是首期學(xué)員。“中德班”誕生了不少心理咨詢與治療界的領(lǐng)軍人物，被稱為中國(guó)心理咨詢與治療界的“黃埔軍校”。曾是第二期“中德班”學(xué)員、如今為“中德班”中方總負(fù)責(zé)人的仇劍崟說(shuō)，“中德班”的創(chuàng)立直接推動(dòng)了中國(guó)心理治療的臨床實(shí)踐，甚至對(duì)大學(xué)人才培養(yǎng)產(chǎn)生影響。“中德班”之后，“中挪班”“中美班”“中法班”等相繼開(kāi)辦。2002年國(guó)家心理咨詢師職業(yè)資格考試開(kāi)啟后近二十年間，各類(lèi)培訓(xùn)層出不窮。

相比之下，國(guó)內(nèi)通過(guò)學(xué)歷教育輸送的心理治療與咨詢?nèi)瞬乓恢辈蛔?。喬志宏解釋說(shuō)，這是因?yàn)榕R床與咨詢心理學(xué)作為應(yīng)用心理學(xué)這個(gè)二級(jí)學(xué)科之下的三級(jí)學(xué)科方向，老師本身就很少，培養(yǎng)的也更多是學(xué)術(shù)型人才。目前，全國(guó)高校中有應(yīng)用心理專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)點(diǎn)的單位大概100個(gè)，但開(kāi)設(shè)心理咨詢方向的大概只有一半。除了北師大，這些高校每年培養(yǎng)出的心理咨詢?nèi)瞬胖挥袃扇偃?，也就是說(shuō)，全國(guó)學(xué)歷教育每年供給的心理咨詢?nèi)瞬挪坏?00人，規(guī)模非常小。

在另一端，這一方向的畢業(yè)生就業(yè)情況并不樂(lè)觀。僅以心理治療為例，在醫(yī)院，心理治療師只屬于技師職稱系列，并非醫(yī)師系列。心理治療由于是“談話治療”，沒(méi)有耗材、藥品加成，不受待見(jiàn)。沒(méi)有政府部門(mén)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，社區(qū)也很少有心理治療或咨詢的崗位。從供需兩端，心理人才的培養(yǎng)動(dòng)力都不足。

學(xué)歷教育的缺位，使得本該是“配角”的心理咨詢培訓(xùn)，在國(guó)內(nèi)成了入行者接受教育的主要模式。仇劍崟說(shuō)，相比國(guó)外有限且透明的培訓(xùn)市場(chǎng)，中國(guó)心理咨詢市場(chǎng)巨大。當(dāng)年“中德班”的教員多是拿著低報(bào)酬、帶著公益心來(lái)到中國(guó)，而如今，國(guó)外專(zhuān)家更多是沖著巨大的商業(yè)利益前來(lái)。這些專(zhuān)家自稱一方神圣，“要么是已經(jīng)在中國(guó)， 要么on the way to China(在來(lái)中國(guó)的路上)”，與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，招生通知一發(fā)，就開(kāi)始上課，師資良莠不齊。

在一個(gè)名為“中澳完形CAGA”的公號(hào)上，一門(mén)由“完形大師”史蒂夫·維納親授的6天18000元的課程反復(fù)推送。完形療法又稱格式塔療法，是西方現(xiàn)代心理學(xué)主要流派之一。公號(hào)對(duì)史蒂夫·維納的介紹中，寫(xiě)著“世界完形心理學(xué)界的頂尖大師、中澳完形協(xié)會(huì)主席、堅(jiān)持冥想打坐并吃素40多年、60000+小時(shí)個(gè)案咨詢時(shí)數(shù)……”林芳是某平臺(tái)一名科班出身的心理咨詢師，她對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，史蒂夫·維納并非這一流派最出色的專(zhuān)家，他在其他國(guó)家的培訓(xùn)收費(fèi)也比中國(guó)低，“而國(guó)內(nèi)就像造神一樣”。

喬志宏說(shuō)，中國(guó)心理咨詢的發(fā)展基本都以各個(gè)流派的培訓(xùn)為推動(dòng)力，“國(guó)內(nèi)大佬們多以接受各個(gè)流派的短期培訓(xùn)為主，造成了國(guó)內(nèi)以流派為重的特色。”大家都容易被培訓(xùn)的商業(yè)利益所綁架，宣稱自己所在流派多么牛，有一批大師。

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)一位不愿具名的專(zhuān)家表示，全世界有超過(guò)兩千種心理咨詢流派及技術(shù)，絕大多數(shù)都在中國(guó)找到了生存土壤，甚至還生發(fā)出本土流派，但這些療法實(shí)際都大同小異。一種名為“NLP(身心語(yǔ)言程序?qū)W)”的療法1970年代在美國(guó)興起，后傳入中國(guó)，但這一療法的核心理念——認(rèn)知引領(lǐng)行為，其實(shí)是心理學(xué)界最基本的共識(shí)。上世紀(jì)末，北京林業(yè)大學(xué)教授朱建軍創(chuàng)立的紅火一時(shí)的“意象對(duì)話”療法，實(shí)際上就是在精神分析和“NLP療法”的基礎(chǔ)上，受中國(guó)儒釋道文化的啟發(fā)而誕生。

“這一學(xué)科方向近幾年發(fā)展看著轟轟烈烈，但實(shí)際上找不到老師，專(zhuān)家各處講課，沒(méi)沉下心做個(gè)案分析與研究，反而弱化了專(zhuān)業(yè)積淀”，呈現(xiàn)一片虛假繁榮。前述不愿具名的專(zhuān)家表示。

中國(guó)心理學(xué)會(huì)心理咨詢師工作委員會(huì)副主任委員林春在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)，將學(xué)院派培養(yǎng)的人才稱為“縱向進(jìn)入”，社會(huì)愛(ài)好者從業(yè)稱為“橫向進(jìn)入”。由于“縱向進(jìn)入”人才供給的不足，在他看來(lái)，未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，中國(guó)心理咨詢?nèi)瞬排囵B(yǎng)仍會(huì)是橫向和縱向相結(jié)合的態(tài)勢(shì)，但終歸會(huì)走向?qū)W歷教育的道路。

失范與倫理

培養(yǎng)體系不規(guī)范完備，心理咨詢師成長(zhǎng)的代價(jià)就會(huì)轉(zhuǎn)嫁到來(lái)訪者頭上。

相較境外，中國(guó)內(nèi)地心理咨詢市場(chǎng)的收費(fèi)偏高。在臺(tái)灣，因?yàn)槭袌?chǎng)成熟，從業(yè)20年以上資深咨詢師，每次收費(fèi)僅相當(dāng)于大陸新人的收費(fèi)，大概四五百元。境內(nèi)從業(yè)一兩千小時(shí)的心理咨詢師收費(fèi)能達(dá)到七八百元，而境外的收費(fèi)最高不超過(guò)六百元人民幣。“大陸貴的部分原因是咨詢師成長(zhǎng)的成本、獲取來(lái)訪者的成本較高”，心理咨詢師李松蔚說(shuō)。

劉倩打算做心理咨詢之前，曾到一家名為京師心理的心理咨詢機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)近一年，幫咨詢師做初始訪談。但每次預(yù)咨詢時(shí)，機(jī)構(gòu)都要求她最后要引導(dǎo)來(lái)訪者下單，最后，她只能選擇離開(kāi)這家機(jī)構(gòu)。

心理咨詢是一種“不賣(mài)療程”的“談話治療”，依照規(guī)定，每咨詢一次收一次費(fèi)。但林芳遇到過(guò)一些來(lái)訪者，他們都有過(guò)被其他咨詢師一次預(yù)收10次或30次咨詢費(fèi)的經(jīng)歷。當(dāng)來(lái)訪者認(rèn)為咨詢無(wú)效退費(fèi)，咨詢師還會(huì)百般阻撓。仇劍崟說(shuō)，對(duì)有嚴(yán)重精神疾病的來(lái)訪者，心理咨詢師應(yīng)將其送至精神科醫(yī)生處診治，或者與精神科醫(yī)生開(kāi)展合作治療。但據(jù)她了解，一些咨詢師并不能識(shí)別癥狀，有的甚至為了利益將來(lái)訪者留在身邊，耽誤了病人治療，造成病人自殺等不可挽回的后果。

為了規(guī)范價(jià)格和次數(shù)，在歐美等國(guó)家，心理治療與咨詢會(huì)被納入保險(xiǎn)支付。“收費(fèi)高了，保險(xiǎn)公司不同意，收費(fèi)低了，整個(gè)咨詢行業(yè)無(wú)法生存，因而會(huì)找到最合理的價(jià)格。”喬志宏說(shuō)，因?yàn)橛斜ｋU(xiǎn)，在國(guó)外心理咨詢個(gè)人的付費(fèi)也很少，“一次可能就一二十美元”。

在美國(guó)，由于保險(xiǎn)付費(fèi)講求有效性，因而會(huì)對(duì)各個(gè)流派療效進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知行為療法(CBT)因操作流程較固定，易于用科學(xué)范式研究，臨床證據(jù)最充分且療程短，成為保險(xiǎn)覆蓋流派中最主流的方法。在德國(guó)，各流派的理論、實(shí)證研究證據(jù)、療效要先后經(jīng)過(guò)德國(guó)心理治療科學(xué)委員會(huì)、社會(huì)保障委員會(huì)的評(píng)估，才會(huì)被納入國(guó)家健康保險(xiǎn)支付的治療項(xiàng)目中，目前，精神分析和CBT被納入其中。

張海音介紹說(shuō)，在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)，在醫(yī)院進(jìn)行心理治療或咨詢可享受醫(yī)保。以上海為例，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將心理治療與咨詢納入醫(yī)保支付范疇，一次治療收費(fèi)100多元，醫(yī)?？梢灾Ц兑徊糠郑壳吧袩o(wú)對(duì)于哪一種流派可以納入醫(yī)保支付的評(píng)估，也沒(méi)有對(duì)來(lái)訪者使用醫(yī)保支付次數(shù)的限定。仇劍崟說(shuō)，因?yàn)獒t(yī)療資源有限，對(duì)于就診的來(lái)訪者，醫(yī)院通常給采用短程治療的方法，如果來(lái)訪者想要有更長(zhǎng)時(shí)間、深度的體驗(yàn)，往往需要自費(fèi)選擇社會(huì)的心理咨詢機(jī)構(gòu)。

對(duì)來(lái)訪者而言，接受什么流派的治療與咨詢，要接受多久，經(jīng)常存在著巨大的信息不對(duì)等。“很多咨詢師對(duì)于咨詢沒(méi)有定一個(gè)計(jì)劃，也不去定期檢查目標(biāo)是否達(dá)到，就一直做，如果來(lái)訪者有什么異議，咨詢師會(huì)說(shuō)，下次我們?cè)儆懻撘淮巍?rdquo;林芳說(shuō)，比如，認(rèn)知行為療法一般十多次就可以結(jié)束，而后現(xiàn)代一些療法，可能五六次就能看到一些效果。簡(jiǎn)單心理對(duì)2019年付費(fèi)來(lái)訪者匿名隨機(jī)抽樣的數(shù)據(jù)顯示，約29%來(lái)訪者會(huì)進(jìn)行5~20次心理咨詢，23%來(lái)訪者進(jìn)行了20次以上中長(zhǎng)程咨詢。

張海音強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“我們不能指望憑借咨詢師讓來(lái)訪者完全恢復(fù)如初，來(lái)訪者可以先把日子過(guò)起來(lái)，隨著生活閱歷、各種感悟積累，某一天突然有觸動(dòng)，會(huì)有質(zhì)的飛躍。”張海音說(shuō)，咨詢師要做到既能理解來(lái)訪者，又不過(guò)度滿足對(duì)方。

肖莉是簡(jiǎn)單心理一名實(shí)習(xí)咨詢師。在她的觀察中，很多來(lái)訪者接受心理咨詢一兩年，咨詢師并沒(méi)有談到什么核心問(wèn)題，而只是提供了一種好的關(guān)系。咨詢師是這個(gè)世界上唯一愿意尊重來(lái)訪者、跟他說(shuō)話的人，“有時(shí)候并非咨詢多么有效，而是來(lái)訪者和咨詢師建立的關(guān)系本身足以讓來(lái)訪者愿意不斷投入”?，F(xiàn)實(shí)中，還有來(lái)訪者因過(guò)度依賴咨詢師，或被咨詢師誘導(dǎo)，以致雙方發(fā)生咨訪以外關(guān)系乃至性關(guān)系等突破倫理的事例。

目前，中科院心理所、中國(guó)心理學(xué)會(huì)、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、中國(guó)社會(huì)心理學(xué)會(huì)“三會(huì)一所”聯(lián)合啟動(dòng)了“心理咨詢師職業(yè)水平評(píng)價(jià)規(guī)范研制”項(xiàng)目，預(yù)計(jì)規(guī)范將在今年夏天出臺(tái)。依據(jù)這一規(guī)范，有可能在未來(lái)兩年內(nèi)開(kāi)展全國(guó)心理咨詢師職業(yè)水平評(píng)價(jià)聯(lián)合考試，頒發(fā)“三會(huì)一所”證書(shū)，對(duì)心理咨詢師的準(zhǔn)入進(jìn)行規(guī)范。中國(guó)心理學(xué)會(huì)正在籌劃推出“心理咨詢師登記與注冊(cè)系統(tǒng)”，將對(duì)于現(xiàn)有的150萬(wàn)獲得心理咨詢師資格證書(shū)的人員摸底，對(duì)于有勝任力的咨詢師評(píng)估、注冊(cè)。

(文中劉倩、林芳、肖莉?yàn)榛瑓⒖假Y料《我的心理治療之路》)

《中國(guó)新聞周刊》2021年第10期

聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán)

關(guān)鍵詞： 心理治療之路