4月24日，各大媒體就中醫(yī)藥相關(guān)話題集中采訪中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮。

記者：從中醫(yī)的角度看，奧密克戎變異株有何特點(diǎn)，上海本輪疫情有何特點(diǎn)？

張伯禮：奧密克戎變異株短短幾個(gè)月就成為全球主要的流行株，奧密克戎變異毒株傳播快、隱匿性強(qiáng)，近期本土聚集性疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)。從中醫(yī)角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機(jī)與之前相比沒有發(fā)生明顯變化，仍屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺芤甙O，僅由于地區(qū)、氣候、飲食習(xí)性等因素的不同，在證候特征上稍有區(qū)別，出現(xiàn)夾寒、夾熱、夾燥、夾瘀的表現(xiàn)，比如西北地區(qū)表現(xiàn)為夾燥，而上海仍是一種濕毒夾風(fēng)熱。

因此，根據(jù)上海當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，上海中醫(yī)同道專門制定了上海市中醫(yī)藥治療新冠肺炎的方案來指導(dǎo)治療。

記者：上海方艙醫(yī)院收治了大量無癥狀感染者和輕癥病例，方艙醫(yī)院中大規(guī)模使用中醫(yī)藥療法。中醫(yī)藥對(duì)于這類感染者有什么重要作用？

張伯禮：方艙醫(yī)院對(duì)于分類分層救治發(fā)揮了重要作用。近期，上海疫情無癥狀感染者人數(shù)多、比例高是本輪疫情的明顯特點(diǎn)，約占總數(shù)的90%。這一新特點(diǎn)的出現(xiàn)，一方面與奧密克戎變異株自身特點(diǎn)有關(guān)，奧密克戎變異株傳染力增強(qiáng)，但毒性相對(duì)減弱，臨床癥狀也相對(duì)較輕，以咽部不適、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，很多感染者感染后短時(shí)間內(nèi)沒有表現(xiàn)出明顯臨床癥狀；另一方面，與我國及時(shí)篩查、早期就發(fā)現(xiàn)感染者相關(guān)，疫情出現(xiàn)后各地均進(jìn)行了大范圍篩查，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較早，不少患者尚在感染初期，尚未出現(xiàn)感染癥狀。另外也與廣泛疫苗接種有關(guān)。

對(duì)于無癥狀感染者的治療，西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候。例如一些無癥狀感染者，雖然沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會(huì)有倦怠無力、舌苔膩、大便黏滯不爽、脘腹脹滿等中醫(yī)證候表現(xiàn)，在這個(gè)階段及時(shí)用中醫(yī)藥干預(yù)，起到調(diào)節(jié)免疫功能作用，往往能取得較好療效，使其不成為確診者，也促進(jìn)核酸快速轉(zhuǎn)陰。因此采用中西醫(yī)結(jié)合的方式積極干預(yù)，主要目標(biāo)是促進(jìn)核酸快速轉(zhuǎn)陰，防止病情進(jìn)展，早日達(dá)到出艙標(biāo)準(zhǔn)，回歸正常生活。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，我們使用“三方三藥”，加上上海擬定的協(xié)定方藥，從前期使用情況看，新冠病毒感染無癥狀、輕型患者使用中醫(yī)藥干預(yù)后，在減少轉(zhuǎn)重率、減少出艙時(shí)間等方面顯示出了良好的療效趨勢(shì)。此前，上海中醫(yī)藥大學(xué)一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，艙內(nèi)無癥狀感染者核酸轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間在4天左右。同時(shí)，根據(jù)患者需求，在自愿的情況下，給患者服用中藥，比如中成藥、配方顆粒等。

記者：上海人口老齡化較重，感染者中老年人數(shù)量多。老年人基礎(chǔ)疾病多，感染后，病情容易出現(xiàn)惡化。對(duì)于老年感染者，中醫(yī)藥采取了什么救治方案，效果怎么樣？

張伯禮：第一，確診病例中60歲以上老年人的比例占到三成；第二，大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、癡呆、腫瘤、尿毒癥等。這些因素與新冠肺炎加在一起，會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展快，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需要我們格外關(guān)注。

為提高上海市老年新冠感染救治成效，針對(duì)奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合老年發(fā)病特點(diǎn)及以往救治經(jīng)驗(yàn)，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，對(duì)老年感染者的治療以加快核酸轉(zhuǎn)陰，減少病情加重，減少病亡率為目標(biāo)，結(jié)合三因制宜，辨證施治為原則，在國家專家組指導(dǎo)下，形成《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識(shí)》。

第一個(gè)原則是“新老疾病兼顧”，治療新冠肺炎，更重視基礎(chǔ)疾病治療，尤其重視基礎(chǔ)疾病的變化。從治療經(jīng)驗(yàn)上看，單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病治療起來比較棘手。

第二個(gè)原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎(chǔ)病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點(diǎn)救治，在治療時(shí)，要注重扶正，保護(hù)正氣，采用比如益氣活血、益氣養(yǎng)陰等方法。在袪邪上，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。

第三個(gè)原則是治療關(guān)口前移，先癥而治，截?cái)嗖?shì)?；颊邚臒o癥狀到有癥狀是一個(gè)過程，需要提早干預(yù)。比如在臨床上，雖然有些老年患者看似是普通型，但當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、神昏不清、大便秘結(jié)、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時(shí)，就要抓緊時(shí)間治療。比如，有些幾天不大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄熱，急下存陰的方法干預(yù)，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會(huì)有所改善；有些痰粘難咔癥狀，咳不出痰導(dǎo)致血壓升高、肺部滲出不吸收，需要用清熱祛痰的方法減輕癥狀。關(guān)鍵在于抓住當(dāng)時(shí)可能影響健康導(dǎo)致疾病惡化的癥狀，先癥而治，阻斷病勢(shì)發(fā)展。

總體來看，就是要分辨高危人群，重視基礎(chǔ)疾病變化，多學(xué)科聯(lián)合，早期干預(yù)，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機(jī)確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。在用藥時(shí)機(jī)上體現(xiàn)“早、快”，在治療策略上體現(xiàn)“清”、“通”等關(guān)鍵要素，有時(shí)可起到四兩撥千斤作用。先癥而治，并注重調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)，避免老年患者進(jìn)展為重癥，截?cái)嗖?shì)，減少死亡。

記者：目前，上海的重癥患者開始增多了，對(duì)于重癥、危重癥患者的救治，中醫(yī)藥有什么救治方案？

張伯禮：對(duì)于重癥、危重癥患者救治，首先要強(qiáng)調(diào)的是多學(xué)科合作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營養(yǎng)支持、護(hù)理、中醫(yī)等，每個(gè)學(xué)科發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。

中醫(yī)根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，對(duì)每名病人當(dāng)下最危險(xiǎn)的因素，采取辨證的方法和有針對(duì)性的治療策略。具體講就是一個(gè)“早”，一個(gè)“準(zhǔn)”，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)。采取針對(duì)性精準(zhǔn)治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上要“快”，有時(shí)還要“穩(wěn)”，耐心觀察癥狀變化，穩(wěn)定不加重就是好。有時(shí)還要“托”，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內(nèi)服，用藥味要少，用量要大，疴癥用重劑。對(duì)于穩(wěn)定病情、阻斷進(jìn)展起到了很好的作用。

為加強(qiáng)危急重癥患者中醫(yī)救治能力，我們組建了由具有豐富的傳染病救治經(jīng)驗(yàn)的上海市名中醫(yī)和岐黃學(xué)者等組成的市級(jí)多學(xué)科中醫(yī)專家組，除全面參與市級(jí)中、西醫(yī)專家聯(lián)合查房和會(huì)診外，每晚固定時(shí)間舉行市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院危重病例會(huì)診和討論，并明確工作要求和聯(lián)系制度，每日統(tǒng)計(jì)危重癥病例中醫(yī)藥救治情況，對(duì)病情較重或者伴復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的病例進(jìn)行逐個(gè)會(huì)診，確保中醫(yī)全程參與新冠救治，做到中西醫(yī)結(jié)合，為危重癥患者提供了優(yōu)化診療方案的建議，進(jìn)一步提高了中醫(yī)救治水平。此外，我們制定了《上海市新冠肺炎重癥危重癥必備中藥目錄》，要求各醫(yī)院做好儲(chǔ)備，有藥可用。

記者：現(xiàn)在上海市每天出院出艙的治愈人員越來越多，對(duì)他們后續(xù)的康復(fù)，中醫(yī)藥起到了哪些作用？

張伯禮：新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來，人們就關(guān)注是否存在后遺癥，對(duì)此的稱呼也不一樣，也有將之稱為新冠后狀態(tài)、持續(xù)癥狀?；颊吆怂徂D(zhuǎn)陰、符合相關(guān)指標(biāo)要求之后就可出院出艙。但有些人并沒有完全治愈，有的人免疫功能還未完全恢復(fù)，還有的人因?yàn)樾鹿诓《緦?duì)心臟、肝臟、腎臟等造成損傷，功能指標(biāo)還不正常。因此，對(duì)于新冠肺炎出院出艙患者，還需要有一個(gè)康復(fù)的過程?？偨Y(jié)武漢及以后歷次疫情患者康復(fù)情況，部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發(fā)等情況，對(duì)此我們針對(duì)性提出來“早期康復(fù)、自我康復(fù)、綜合康復(fù)”的理念，一般采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，西醫(yī)做健康評(píng)估，中醫(yī)促進(jìn)康復(fù)。經(jīng)過積極康復(fù)，多數(shù)人的相關(guān)癥狀基本在三個(gè)月到半年的時(shí)間內(nèi)逐漸消除，也有的人需要更長的時(shí)間康復(fù)。一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦，還有食療、藥膳、心身調(diào)控等手段，積極主動(dòng)地促進(jìn)康復(fù)。

由于奧密克戎變異株出現(xiàn)的時(shí)間較晚，對(duì)其所可能引發(fā)的后遺癥還需要更多的觀察。整體來看，感染奧密克戎變異株后出現(xiàn)的無癥狀感染者多，患者治愈后出現(xiàn)的后遺癥或者持續(xù)癥狀，也比早期毒株所導(dǎo)致的癥狀相對(duì)較輕，當(dāng)然還需要進(jìn)一步觀察研究。有的人感染奧密克戎變異株出院后可能會(huì)有不適的癥狀，對(duì)此，國家專家組和上海市的同行也在進(jìn)一步深化這方面工作，延續(xù)之前康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化康復(fù)路徑和方法，采取積極的干預(yù)措施，讓治愈者的身心達(dá)到更好的狀態(tài)。尤其要注意的是，治愈者自身也要進(jìn)行積極的心態(tài)、精神狀態(tài)調(diào)整，主動(dòng)參與康復(fù)。對(duì)此，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)社會(huì)上不歧視新冠肺炎患者，對(duì)他們應(yīng)該要有更多的關(guān)愛，為他們康復(fù)提供更好的環(huán)境氛圍。

記者：國外對(duì)“動(dòng)態(tài)清零”一直存在不同的聲音。您是如何看待“動(dòng)態(tài)清零”的？中國實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的底氣在哪里？

張伯禮：“動(dòng)態(tài)清零”和“絕對(duì)清零”是完全不同的兩個(gè)概念。“動(dòng)態(tài)清零”是采取積極的措施，發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起，不是說絕對(duì)不讓疫情發(fā)生，核心內(nèi)涵是快速發(fā)現(xiàn)疫情，快速采取措施來阻斷疫情的持續(xù)性社區(qū)傳播。真正實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”是要有條件的、要有基礎(chǔ)的，要有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一的意志和廣大群眾積極的配合，也要有堅(jiān)強(qiáng)的基層隊(duì)伍來落實(shí)各項(xiàng)防控舉措，更要有充足的生活及抗疫物資保障。當(dāng)前在上海，全國幾萬名醫(yī)務(wù)人員、各方面的專家前來支援，建立了100多個(gè)方艙醫(yī)院。

反過來看，如果中國不實(shí)行“動(dòng)態(tài)清零”方針，會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果？按照中國的人口密度、人口結(jié)構(gòu)，一旦放松疫情管控，會(huì)面臨病毒廣泛傳播、重癥和死亡數(shù)量巨大的后果。上海此次疫情，正是因?yàn)橛心敲炊嗟年?duì)伍前來支援，才避免了醫(yī)療資源被擠兌，如果完全放開了，重癥患者大量出現(xiàn)，又該需要多少醫(yī)療資源才能應(yīng)對(duì)？如果真到那個(gè)時(shí)候，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)交流該如何進(jìn)行也是難以想象，每個(gè)人都在擔(dān)心自己是否會(huì)被感染，生活又如何才能安心？所以，我們要堅(jiān)定走自己的路，走“動(dòng)態(tài)清零”的路。武漢之后國內(nèi)出現(xiàn)了幾十起本土聚集性疫情處置實(shí)踐證明，我們有能力實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”，形成一系列經(jīng)驗(yàn)并取得了很好的效果，以較小代價(jià)取得了較好效果，保障了人民群眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長。

關(guān)鍵詞： 基礎(chǔ)疾病 新型冠狀病毒 中西醫(yī)結(jié)合