針對當前德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，國家衛(wèi)健委15日晚發(fā)布了最新版的新冠病毒肺炎診療方案，相比一年半前發(fā)布的第八版診療方案，在幾個方面作出了較大的調整。

最新第九版診療方案對病例分類收治做了進一步完善，首次提出對輕型病例實行集中隔離管理，隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉至定點醫(yī)院治療。

資料圖

而普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

那作出這樣的調整是出于怎樣的考慮呢？

上海市新冠肺炎臨床救治專家組成員、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肺病科主任張煒告訴看看新聞Knews，從目前新增病例來看，無癥狀者和輕型病例轉化成普通型的僅占4%，絕大部分的無癥狀者和輕型病例都是能夠逐漸自愈的。因此，不對這些病例進行集中收治，就可以避免擠占現(xiàn)有的醫(yī)療資源，將有限的醫(yī)療資源用在普通型，也就是有肺炎表現(xiàn)的病例救治上，可以更有效地提高救治效率。

同時，張煒也強調，新版診療方案對輕癥的隔離場所進行了明確限定：要求該場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。這點非常重要，無癥狀感染者和輕型同樣是感染者，他們與非感染者的分流，一定要做好，防止交叉感染。

此外，新版診療方案還調整了解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。張煒指出，將輕型患者出院后隔離時間由14天改為7天，并不意味著我們在防疫政策上放松了，而是在與新冠病毒對抗的幾年中，專家組逐步有了更加完善的認知，掌握了隔離與不隔離的分割點，進行更科學有效地管控。

國內有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性”。

張煒認為，Ct值范圍定得越大，檢測到的陽性感染者就會越多。但在當前奧密克戎變異株的情況下，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者也沒有發(fā)現(xiàn)被感染的情況，所以適當縮小范圍不會對篩查產生嚴重影響。與此同時，根據(jù)目前國外的一些最新數(shù)據(jù)顯示，即便是復陽的病例，他們身上攜帶的也是死病毒。綜合這些因素考慮，我國在病毒轉陰的標準、新冠病人的出院標準上都進行了相應的調整。

而為進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力，方案明確在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充。方案還納入了兩種特異性抗新冠病毒藥物：分別是輝瑞公司的新冠口服藥 利托那韋片，和國產單克隆抗體注射液。增加了針灸治療和兒童中醫(yī)治療相關內容。

不過國家衛(wèi)健委昨晚也特別強調，一般人群不要隨意做抗原檢測，因為假陽性率會比較高，既然如此，我們?yōu)槭裁匆乖瓩z測列入新方案？張煒解釋稱，抗原檢測的敏感性和特異性均較核酸檢測差。尤其是敏感性，核酸檢測分析敏感性較抗原高約100到1000倍。所以抗原檢測一般用于急性感染期（病人體內病毒病載量高的時期），即出現(xiàn)癥狀7天之內的樣本檢測，利于早期發(fā)現(xiàn)高危人群，早期分流和快速管理，結合核酸檢查迅速發(fā)現(xiàn)疾病患者。

那么后續(xù)新冠肺炎診療方案還會有怎樣的變化，對此張煒認為隨著對病毒的認識逐步清晰，逐漸深入，我們的管控措施也應隨著具體情況而做變化調整，這種調整將是動態(tài)的，以科學依據(jù)來支持我們的決策。

（看看新聞Knews編輯 趙歆）

關鍵詞： 密切接觸者 新型冠狀病毒 定點醫(yī)院