針對當前的新冠疫情形勢，國家衛(wèi)健委15日晚間公布了新冠肺炎最新版、也就是第九版診療方案，要求各地遵照執(zhí)行。該版方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株的傳播特點和病例特征，并深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的，在檢測、管理與治療等方面，都作出了重要調(diào)整。

首先，在病例的發(fā)現(xiàn)和報告程序方面，新版方案明確：要在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。

其次，在病例分類收治方面，新版方案根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療”等意見，對確診病例重新進行了臨床分型，明確分為輕型、普通型、重型與危重型，未再提及無癥狀感染者；對于輕型病例，要實行集中隔離管理，而不再直接送到定點醫(yī)院進行治療。當然，集中隔離管理期間，也要做好健康監(jiān)測等工作，后期根據(jù)病情變化，再采取相應(yīng)措施。在具體藥物治療方面，新版方案加入了國家藥監(jiān)局新批準的兩種新冠抗病毒藥物。

此外，在解除隔離管理及出院標準方面，新版方案中不再要求：“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性”，而是修改為：“連續(xù)兩次核酸檢測相關(guān)基因Ct值均≥35”，或“連續(xù)兩次核酸檢測陰性”。這意味著，允許選取一定的病毒濃度作為陰性標準。國家衛(wèi)健委對此變動解釋稱，國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

新版診療方案還明確，出院后，不用“繼續(xù)進行14天隔離管理 和健康狀況監(jiān)測”，而改為“繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。

上海市瑞金醫(yī)院臨床病毒研究室主任張欣欣認為，最新研究分析結(jié)果顯示，奧密克戎已經(jīng)成為當前主要流行的新冠病毒變異毒株，這種毒株的傳播能力非常強，但是致病性卻較以往流行的其他毒株有較大程度減弱。尤其是在疫苗接種率大幅提升的背景下，有些人即使被感染，也不會出現(xiàn)嚴重的癥狀，無癥狀感染者的人數(shù)也不少。在這種情況下，有必要根據(jù)病毒的特點，調(diào)整應(yīng)對策略。第九版診療方案此次出爐，并作出相應(yīng)調(diào)整，是必要的、合適的。

張欣欣同時表示，新版診療方案落地后，臨床診斷的方法也相應(yīng)地調(diào)整為以核酸檢測為主、以抗原檢測為輔。對于疫苗接種者和既往感染者，原則上不再將抗體檢測結(jié)果作為診斷依據(jù)。此外，診療方案修訂了核酸Ct值，是基于既往的研究，如果按照核酸Ct值40的話，標準就訂得比較緊，導致很多病人遲遲無法出院，長期滯留在醫(yī)療機構(gòu)，占著床位，這樣不利于病人的康復，以及其他重癥病人的救治。實踐表明核酸Ct值在35-40之間，病毒載量很少甚至幾乎沒有，所以診療方案對此進行了調(diào)整。在目前無癥狀、輕癥病例占多數(shù)的情況下，新版診療方案的病例分類收治措施，有望減輕定點醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的救治負擔，降低醫(yī)療資源擠兌風險，實現(xiàn)更加精準的管理。不過，由于輕癥病例的集中隔離管理仍然需要醫(yī)護人員的照料和監(jiān)測，因此，從實際操作層面來看，醫(yī)護人員的壓力短期內(nèi)不會減小。

（看看新聞Knews編輯：金梅 周緹）

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