中國疾控中心三年流失百名中青年骨干

疾控體制改革補(bǔ)短板迫在眉睫

一個(gè)曾被忽視的問題正在引起重視：我國的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍弱化問題。

5月28日通過的2020年政府工作報(bào)告，在原稿上新增了“加快公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”的表述，這是根據(jù)人大代表、政協(xié)委員的意見增加的。

全國政協(xié)委員、教育部原副部長林蕙青在政協(xié)小組會(huì)上說，2003年SARS疫情后，疾控系統(tǒng)硬件條件改善較大，但專業(yè)人才大量流失，“加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是加強(qiáng)疾控系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵”。

國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光一直關(guān)注這一問題。他經(jīng)歷了從SARS疫情到新冠肺炎疫情的多次公共衛(wèi)生事件，并通過“中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目”，培養(yǎng)了一批公共衛(wèi)生人才——其中不少人參與了新冠肺炎疫情防控。

去年在國務(wù)院發(fā)展研究中心主辦的一場研討會(huì)上，曾光疾呼：僅中國疾控中心3年流失的中青年骨干就有百人之多，有的地方疾控機(jī)構(gòu)人才流失可能更嚴(yán)重，疾控工作者普遍盼望通過改革渡過難關(guān)。

兩會(huì)上，中國科學(xué)院院士、首都醫(yī)科大學(xué)副校長、全國政協(xié)委員王松靈指出，國家對公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的投入明顯不足，從業(yè)人員社會(huì)地位低、經(jīng)濟(jì)收入差，人才流失嚴(yán)重，“改革迫在眉睫”。

“政府投入不足、體系職能萎縮、人員流失嚴(yán)重”

作為全國政協(xié)委員，中國疾控中心主任、中國科學(xué)院院士高福在兩會(huì)上舉出了一組數(shù)字，用于說明“疾控事業(yè)發(fā)展明顯遲滯于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”：2010年到2018年，各級疾控中心人員總數(shù)減少3.9%，其中作為專業(yè)技術(shù)主力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師減少10.8%，同期綜合醫(yī)院人員總數(shù)增加64.3%。疾控機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的占比從2.9%下降到2.4%。

高福坦言，疾控機(jī)構(gòu)作為疫情防控的主力，在新冠肺炎疫情預(yù)警監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、防控措施的提出和實(shí)施等方面，未能充分發(fā)揮作用，面臨著能力不足、專業(yè)話語權(quán)不足等問題。

《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，SARS之后的2004、2005年，全國疾控人員短暫增加，之后逐年下降。2006、2010、2012、2015、2018年流失最多，分別較上一年度流失5924人、1220人、1397人、1437人、2904人。今年1月，國家衛(wèi)健委辦公廳研究室調(diào)研員劉志強(qiáng)等人發(fā)表的一份對6省份疾控中心的調(diào)研報(bào)告指出，受2017年取消行政事業(yè)預(yù)防性體檢費(fèi)、衛(wèi)生檢測費(fèi)、委托性衛(wèi)生防疫服務(wù)費(fèi)等因素影響，2018年疾控中心人員收入明顯下降，人員流失加劇。2018年流失的2904人里，2114人為專業(yè)技術(shù)人員。這份報(bào)告使用了“政府投入不足、體系職能萎縮、人員流失嚴(yán)重”的概括。

全國政協(xié)委員、江西省政協(xié)副主席謝茹注意到，公共衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，由2011年的17.7%降至2018年的5.59%。疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員占全國衛(wèi)生人員的比例，由2009年的2.53%降至2018年的1.53%。

她指出，SARS之后，我國公共衛(wèi)生及突發(fā)傳染病防控體系得到了長足發(fā)展，但重醫(yī)輕防、基層薄弱等結(jié)構(gòu)性問題仍然突出。目前縣以下沒有疾控專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，而承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于經(jīng)濟(jì)效益等原因，對公共衛(wèi)生既不熱心也“力不從心”。

河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、全國政協(xié)委員黃改榮說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。此次疫情中，大部分縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋陳舊、檢測能力低下等問題暴露出來。

2018年，全國人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組由四位副委員長帶隊(duì)，對傳染病防治法進(jìn)行執(zhí)法檢查，形成的報(bào)告里舉了不少案例：重要口岸城市新疆霍爾果斯，當(dāng)時(shí)無專業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作“由市人民醫(yī)院的一個(gè)科室負(fù)責(zé)”。陜西省疾控中心缺乏相應(yīng)的水電等日常維護(hù)經(jīng)費(fèi)，各項(xiàng)資金年度缺口約1800萬元。

執(zhí)法檢查報(bào)告還指出了人才流失問題。如四川省甘孜州疾控中心，“近年引進(jìn)本科生26人，有14人辭職”。

“一流人才搞臨床，二流人才干公衛(wèi)”?

“改革疾病預(yù)防控制體制”，是今年政府工作報(bào)告提出的任務(wù)。原北京市衛(wèi)計(jì)委黨委書記、全國政協(xié)委員方來英的建議之一是建立“國家防疫官”制度，對疾控機(jī)構(gòu)人員參照公務(wù)員管理，對防疫人員實(shí)施特殊補(bǔ)貼制度，鼓勵(lì)優(yōu)秀人員進(jìn)入疾控系統(tǒng)。

“疾控中心等以技術(shù)為核心能力的單位，不能簡單套用行政事業(yè)單位的人事薪酬制度，建議特崗特聘、職務(wù)職級分開。”他說。

全國政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任、民革中央副主席高小玫將人才隊(duì)伍問題稱為“隱而不見”的問題。她說，公衛(wèi)醫(yī)師是我國四類醫(yī)師資格之一，但公衛(wèi)醫(yī)師專業(yè)地位嚴(yán)重低置，缺乏吸引力，隊(duì)伍規(guī)模遠(yuǎn)小于其他三類醫(yī)師。目前，公衛(wèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格無硬性規(guī)定，與臨床醫(yī)師資質(zhì)落差顯著，業(yè)內(nèi)有“一流人才搞臨床，二流人才干公衛(wèi)”的說法。應(yīng)強(qiáng)化公衛(wèi)人才的專業(yè)性建設(shè)，改變公衛(wèi)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)狀況，真正提升公共衛(wèi)生醫(yī)師的社會(huì)地位。

她認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確設(shè)定公衛(wèi)醫(yī)師職責(zé)，并賦予公衛(wèi)醫(yī)師相應(yīng)職責(zé)要求的處方權(quán)。公衛(wèi)醫(yī)師的職責(zé)范圍，不僅要應(yīng)急，更要預(yù)防;不僅要管傳染病，還要預(yù)防控制慢性病、老年病等。

王松靈也建議，可以逐步實(shí)行公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)許可制度，使公共衛(wèi)生體系更加科學(xué)化、專業(yè)化。

“增加專業(yè)人員話語權(quán)”

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山曾提出賦予疾控中心一定行政權(quán)力的設(shè)想。不少人對此表示贊同。方來英認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)調(diào)整疾控機(jī)構(gòu)的職權(quán)范圍，使其具有相應(yīng)的行政執(zhí)法權(quán)。貴陽市副市長、全國政協(xié)委員魏定梅建議修訂法律，授予疾控部門發(fā)布疫情預(yù)警信息和行政監(jiān)察執(zhí)法方面的權(quán)力。

曾光對記者說，中國疾控中心對各地缺乏監(jiān)督權(quán)，一般都是“討論式地、勸說式地”開展工作。20世紀(jì)90年代，疾控機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分離，“本來有調(diào)查權(quán)、有一定監(jiān)督權(quán)的單位，沒有那部分權(quán)力了;本來挺好的一個(gè)系統(tǒng)，分成兩個(gè)系統(tǒng)。”

高福指出，疾控體系改革的關(guān)鍵不在于是否“擁有行政權(quán)力”，而在于技術(shù)工作能否不受行政干擾，保持獨(dú)立的技術(shù)性和權(quán)威性。目前疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)提出防控策略的職責(zé)，但缺乏疫情處置的決策權(quán)、話語權(quán)，導(dǎo)致行政決策和技術(shù)策略脫節(jié)，疾控專家只能行使建議權(quán)，無法深度參與決策。

在他看來，存在的問題有：我國的疾控行政職能設(shè)置分散，國家衛(wèi)生健康行政部門的疾控和應(yīng)急等職能分散在疾控局、醫(yī)政醫(yī)管局、應(yīng)急辦等多個(gè)司局，對防控細(xì)節(jié)問題干預(yù)較多，缺少統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。從全國來看，上下級疾控機(jī)構(gòu)之間僅有指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系，處理疫情時(shí)難以形成有效的合力。

就此，高福還建議，強(qiáng)化上級疾控機(jī)構(gòu)對下級疾控機(jī)構(gòu)的管理，將屬于中央財(cái)政事權(quán)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行業(yè)務(wù)垂直管理，做到全國疾控系統(tǒng)“一盤棋”。

全國政協(xié)委員、解放軍原總政治部主任助理岑旭提出，應(yīng)當(dāng)賦予疾控機(jī)構(gòu)“適當(dāng)行政權(quán)力”，如可考慮將各級衛(wèi)健委疾控管理部門與疾控中心合并，組建具有行政權(quán)、自主權(quán)的疾控行政管理機(jī)構(gòu)，或賦予疾控中心一定的疫情信息發(fā)布權(quán)力和參與疫情防控決策的職能，“增加專業(yè)人員話語權(quán)”。

他將疾控系統(tǒng)的問題概括為“功能定位不清晰、職責(zé)分工不科學(xué)、快速反應(yīng)不靈敏、基層網(wǎng)底不牢靠”。他說，這些問題的暴露，為改什么、怎么改提供了目標(biāo)靶向。

經(jīng)歷過SARS的方來英強(qiáng)調(diào)，“大考”過后“復(fù)盤”，不僅要看到成績，也要看到短板、汲取教訓(xùn)。當(dāng)前迫切需要研究國家公共衛(wèi)生體系的建設(shè)問題。“國家和地方的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)普遍存在的編制不足、經(jīng)費(fèi)不足、人員不足的現(xiàn)狀必須盡快改變。”

全國政協(xié)委員、廣東省東莞市疾控中心主任張巧利在兩會(huì)上呼吁，希望明確政府對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入保障責(zé)任，可參考民生保障領(lǐng)域投入或衛(wèi)生總費(fèi)用增幅。她還說，希望不要再出現(xiàn)有疫情時(shí)重視、無疫情時(shí)忽視的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞： 公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍弱化