當(dāng)前，新冠肺炎疫情正在全球蔓延，全球感染人數(shù)已超268萬人。對(duì)于這一新發(fā)病毒，各國(guó)尋找不同策略進(jìn)行防控。繼英國(guó)此前提出群體免疫受到廣泛關(guān)注后，德國(guó)和美國(guó)最新開展的研究顯示，某些特定地區(qū)已經(jīng)感染的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此前掌握的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，德國(guó)最早暴發(fā)疫情的一小鎮(zhèn)感染率達(dá)15%，有人據(jù)此稱“實(shí)現(xiàn)群體免疫并非遙不可及”，并建議結(jié)束目前為防止新冠病毒傳播而實(shí)施的一些禁止措施。然而，4月19日，德國(guó)總理府部長(zhǎng)黑爾格·布勞恩明確表示，因德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)無法承受群體免疫帶來的壓力，群體免疫不適合德國(guó)。

群體免疫究竟是什么?它真的能通過“無為而治”讓病毒自然消失嗎?本報(bào)記者專訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友。

要達(dá)到群體免疫將有60%至80%的人被感染

記者：疫情發(fā)生后，一些西方國(guó)家事實(shí)上采取了群體免疫策略。群體免疫是否具有可行性?

吳尊友：所謂群體免疫策略，就是在人群中讓絕大多數(shù)人出現(xiàn)免疫力，在社會(huì)層面形成免疫屏障。當(dāng)一個(gè)或者多個(gè)傳染源進(jìn)入這樣的社會(huì)人群，也不會(huì)造成傳染病流行。

一般來說，實(shí)現(xiàn)群體免疫的方法，主要是通過疫苗預(yù)防接種來實(shí)現(xiàn)。人類消滅的第一個(gè)嚴(yán)重傳染病——天花，就是通過全球范圍內(nèi)廣泛接種疫苗，使得天花病毒在人類社會(huì)中徹底消除。還有很多傳染性疾病，也都是通過預(yù)防接種達(dá)到一定覆蓋面，形成免疫屏障，達(dá)到群體免疫，預(yù)防其流行。比如，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等等。

到目前為止，人類還沒有研制出新冠病毒疫苗。在沒有疫苗接種的情況下，要實(shí)現(xiàn)群體免疫，只能是自然感染。

英國(guó)此前提出的所謂群體免疫策略，就是不采取積極防疫，不主動(dòng)檢測(cè)可能的感染者，不做病人的密切接觸者追蹤，不對(duì)密切接觸者采取隔離措施，不限制民眾自由活動(dòng)，任由病毒在社會(huì)人群中自然傳播擴(kuò)散，等到有足夠多的人被感染，也就有了足夠多的人產(chǎn)生免疫力，就會(huì)在社會(huì)層面形成免疫屏障來抵抗病毒。

如果這個(gè)計(jì)劃實(shí)行，英國(guó)將會(huì)有60%至80%的人被感染，這個(gè)數(shù)字無疑是驚人的，不僅會(huì)讓當(dāng)?shù)孛癖姼械娇只?，也?huì)讓全世界感到恐慌。

采用消極策略是不愿在防感染上花成本

記者：您認(rèn)為英國(guó)當(dāng)初提出群體免疫策略是基于怎樣的邏輯?

吳尊友：英國(guó)政府當(dāng)初打算采取這個(gè)策略，其背后也是有其理論基礎(chǔ)的。這個(gè)策略的出臺(tái)，估計(jì)也經(jīng)過了部分專家的論證。到3月上旬，人類對(duì)新冠肺炎已經(jīng)有了一些基本認(rèn)識(shí)。

首先，新冠病毒傳播特別快，預(yù)防感染是非常困難的。其次，從臨床特征來看，這次新冠肺炎疫情，輕癥病人比較多，約占80%，他們?cè)诓唤?jīng)治療或者對(duì)癥治療后，就可痊愈。與其他傳染病一樣，新冠肺炎也存在著一部分無癥狀感染者。再有，新冠肺炎的總病死率不高，如果沒有高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病，健康人感染新冠肺炎的病死率在1%左右。

英國(guó)當(dāng)時(shí)提出群體免疫策略的背后邏輯是，如果能夠放開防控，讓疫情自然發(fā)展，這樣，大量人口就會(huì)在自然感染后自愈而獲得免疫力。然后，集中醫(yī)療力量救治人群中的危重癥患者。也就是說，不在防“感染”上花成本，而在防“死亡”上下功夫。

如果這種策略能夠有效實(shí)施，那么，疫情得到控制的同時(shí)，社會(huì)活力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也不會(huì)因嚴(yán)格的管控措施而受損，既減小抗擊疫情的代價(jià)，又使得國(guó)民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展得以平衡，收益最大化。

然而，英國(guó)實(shí)施群體免疫策略不到兩周時(shí)間就終止了。

放任人群被感染的賭博是駭人聽聞的

記者：英國(guó)叫停群體免疫策略的原因是什么?

吳尊友：群體免疫策略的制定者當(dāng)初忽略了幾個(gè)方面問題。第一，約80%的輕癥病人，如果不能獲得及時(shí)醫(yī)療照顧，其中有相當(dāng)比例的病人，可能會(huì)發(fā)展成為重癥或危重癥病人，甚至死亡。

第二，這些由輕癥發(fā)展為重癥或危重癥的病人，使得需要醫(yī)療服務(wù)的病人總數(shù)，遠(yuǎn)比原來預(yù)計(jì)的需要醫(yī)療照顧的病人數(shù)要多很多。這樣，會(huì)發(fā)生醫(yī)療服務(wù)“擠兌”，造成醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓，病死率就不只是1%。鄰近國(guó)家的粗病死率已經(jīng)說明，醫(yī)療服務(wù)在無法滿足就診病人的需要時(shí)，病人的病死率會(huì)大幅度上升。

做一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)算，英國(guó)6000萬人口，假設(shè)60%感染，則有3600萬人會(huì)受到新冠病毒感染，如果照病死率5%計(jì)算，則將有180萬人死亡。如果輕癥病人有一定比例發(fā)展為重癥或危重癥，那么病死率可能攀升到10%，那么就將會(huì)有360萬人死亡。

第三，有效的預(yù)防措施(比如，不聚會(huì)、不扎堆、戴口罩、保持距離、勤洗手等)雖然不是特效藥，但仍可以在很大程度上有效阻斷新冠病毒傳播，預(yù)防民眾感染發(fā)病。

第四，在可以實(shí)施有效措施的情況下，政府不積極組織實(shí)施，眼睜睜地看著新冠病毒在人群中傳播，看著民眾受病毒肆虐而無所事事，在倫理道德層面更是讓人無法接受的。

為此，英國(guó)不得不終止其所謂的群體免疫策略。正如法國(guó)比塞特爾醫(yī)科教學(xué)及醫(yī)療中心的免疫學(xué)家尼古拉·諾埃爾博士稱：“當(dāng)人民在不斷出現(xiàn)病情加重和死亡的時(shí)候，這種讓60%的人口放任被感染的賭博是駭人聽聞的。”

除英國(guó)外，瑞典政府也推行了不檢測(cè)、不隔離、不收治、不公布的策略。但截至4月14日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，瑞典新冠肺炎死亡率已經(jīng)達(dá)到了9%。

獲得免疫最合適的方式是接種疫苗，樂觀估計(jì)年底問世

記者：人體是如何獲得免疫的?怎樣才算形成人群免疫屏障?

吳尊友：個(gè)人獲得對(duì)某種病毒的免疫力，通常有兩種方式。一種是自然感染，在感染病毒后人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，獲得免疫力。這種獲得免疫力的方法，是一種物競(jìng)天擇的過程。未經(jīng)治療，或者在治療輔助下，感染者挺過來，就獲得了免疫。另一種方式是人為仿照自然感染，即通過疫苗接種產(chǎn)生獲得性免疫力。疫苗可以用減毒活疫苗，或者死病毒疫苗，或者基因工程疫苗。

無論是自然感染獲得免疫，還是疫苗接種獲得免疫，都需要在人群中有一定比例的人獲得免疫，通常到達(dá)60%至80%，才能起到免疫屏障作用。

自然感染的過程是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，而是取決于病毒本身的生物學(xué)特征，以及人群的活動(dòng)情況。自然感染獲得免疫，是一種無控制狀態(tài)的自然發(fā)展過程。依靠自然感染獲得免疫力來應(yīng)對(duì)疫情，直白地說，就是無應(yīng)對(duì)，任憑疫情自然肆虐。

通過疫苗接種獲得免疫，是用人工方式在最短時(shí)間迅速達(dá)到人群免疫屏障要求。這是一個(gè)積極主動(dòng)建立免疫屏障的過程，對(duì)控制新冠肺炎疫情是至關(guān)重要的。就技術(shù)層面來講，還是要等待疫苗。樂觀地估計(jì)，如果研究進(jìn)展一切都非常順利的話，疫苗有望年底問世。

但即便疫苗問世后，通過接種疫苗產(chǎn)生抗體，目前也不清楚免疫力能保持多久，不清楚病毒是否會(huì)變異。

即便有了抗體也不意味著一勞永逸

記者：對(duì)于那些自然感染病毒后產(chǎn)生抗體獲得免疫力的人群來說，是否就意味著安全了?

吳尊友：關(guān)于抗體，有人可能會(huì)認(rèn)為，已經(jīng)有那么多的人感染過病毒后有了抗體，我們的生活應(yīng)該暢通無阻不必過于防護(hù)了。這一看法忽略了一個(gè)重要事實(shí)：即便有人有了抗體，目前為止，我們還不知道抗體是否具有保護(hù)作用、能保護(hù)多久，更何況只有一小部分人有抗體。

世界衛(wèi)生組織首席應(yīng)急專家邁克·瑞安表示，世衛(wèi)組織不確定血液中的抗體能否全面預(yù)防再次感染新冠病毒。即便抗體有效，也沒有跡象表明大量人口已經(jīng)產(chǎn)生抗體，可以向更大范圍人口提供所謂的免疫屏障。瑞安說：“我們獲得的大量初步信息表明，人口中完成血清轉(zhuǎn)化(即產(chǎn)生抗體)的比例相當(dāng)?shù)?。有人期待大部分人可能已?jīng)產(chǎn)生抗體，但整體證據(jù)與之相反。”

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防護(hù)措施非常重要

記者：在當(dāng)前疫苗和抗體的研究都不甚明了的情況下，哪些防控措施是有效的?

吳尊友：在沒有預(yù)防性疫苗以前，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防護(hù)措施是目前控制疫情的有效措施。

當(dāng)前對(duì)疫苗和抗體的相關(guān)研究都還在進(jìn)行中。雖然研究得出結(jié)論，某些特定地區(qū)實(shí)際感染新冠病毒的人比最初認(rèn)為的要多得多，但也僅此而已。在進(jìn)行更多研究之前，不應(yīng)急于下結(jié)論或改變已經(jīng)證明行之有效的防控政策。

目前，對(duì)一個(gè)地區(qū)而言，在疫情流行早期，尚未出現(xiàn)社會(huì)層面廣泛傳播時(shí)，要盡可能地對(duì)每一個(gè)診斷的病人進(jìn)行詳實(shí)的流行病學(xué)調(diào)查，確定其全部的密切接觸者，并對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行14天的隔離觀察。

對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離觀察，對(duì)于控制疫情是非常重要的。因?yàn)槊芮薪佑|者中有些已經(jīng)被感染，這些感染者在出現(xiàn)臨床癥狀的前兩天就已經(jīng)具有傳染性，如果等他們發(fā)病才被發(fā)現(xiàn)，就可能已經(jīng)造成了傳播擴(kuò)散。因此，隔離密切接觸者，這就等于把高風(fēng)險(xiǎn)的人從社會(huì)上移開，減少了社會(huì)層面的傳播。這是非常重要的控制措施。

戴口罩是切斷新冠病毒傳播的另一重要措施。由于感染者在出現(xiàn)癥狀前兩天就已具有傳染性，而處于潛伏期的感染者又無癥狀、不能識(shí)別，極易造成社會(huì)傳播，特別是在通風(fēng)不好、人員聚集的地方。因此，在人員聚集的地方，比如公共交通工具等，一律戴好口罩。

如果全民都積極響應(yīng)不聚會(huì)、不扎堆、戴口罩、勤洗手等舉措，實(shí)際上，在社會(huì)層面也就自然形成了一個(gè)群體免疫屏障。

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