9月11日上午，國家醫(yī)療保障局主導下的試點聯(lián)合采購會議確定了聯(lián)合采購要求及操作方法，同時公布第一批帶量采購清單。受此影響，A股醫(yī)藥板塊在隨后的兩天連續(xù)領跌，多股出現(xiàn)較大波動，甚至港股市場也不能幸免。

事實上，本次會議并不是國家醫(yī)保局召開的首次帶量采購會議。此前，財聯(lián)社亦有報道稱，繼8月初的北京座談會后，醫(yī)保局又于8月13日在上海召開聯(lián)合采購辦公室會議，討論集中采購的操作細則。而當時知情人士還曾對記者表示，此次帶量采購預計10月(底)就會結(jié)束。

那么，在已有預期的情況下，為什么9月11日的會議又會造成如此大的市場反應呢?

對此，業(yè)內(nèi)人士認為，雖然8月的會議已差不多確定了帶量采購相關操作細則及日程，但業(yè)內(nèi)普遍認為此次帶量采購仍有較大爭議，因此“可能還需要征詢意見，甚至出現(xiàn)反復或者不了了之的情況”。

“總之，就是沒有預料到這個政策會來得如此之快，如此之堅定。大家雖有預期，但未能完全做好準備。”對方表示。

何為帶量采購

此次國家醫(yī)保局推進的帶量采購可以理解為以“國家”為單位進行藥品的集中采購，目的是為了“以量換價”。

根據(jù)會議文件內(nèi)容，此次帶量采購首先將在11個城市進行試點，包括北京、上海、天津、重慶4個直轄市和7個省會城市—廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門。這些城市都是大型醫(yī)療機構集中的城市，在全國藥品銷售市場中的地位自然也不言而喻。

而“以量換價”的意思則是，此次帶量采購將以試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構年度用藥總量的60%~70%，交換通過一致性評價產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的最低報價。值得注意的是，根據(jù)文件規(guī)定，不僅是這60%~70%的市場，剩下的30%~40%市場與未中標品規(guī)也會受到影響，因為如果與帶量采購中標價格相差過大，其他價格也需要作出調(diào)整。

業(yè)內(nèi)人士認為，此次國家醫(yī)保局牽頭的帶量采購復制的是上海帶量采購模式。興證醫(yī)藥研報顯示，“上海模式”主要具備幾大特色，包括：1、真正做到了價格與采購量掛鉤，以最新的上海第三批帶量采購品種為例，每個品種的每種規(guī)格的招標數(shù)量都具體公布。因此，生產(chǎn)企業(yè)無需在相關品種(多為常見仿制藥)上投入過多臨床營銷活動，可節(jié)省相關銷售費用投入;2、唯一產(chǎn)品中標原則。不區(qū)分質(zhì)量層次，一致性評價將成為及格準線，每個品種僅有1個企業(yè)產(chǎn)品中標;3、招采合一機制，配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)綁定。中標之后，上海市藥品集中招標采購事務管理所作為甲方(購貨方)、醫(yī)藥配送企業(yè)作為乙方(配送方)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)作為丙方(供貨方)將共同簽訂三方合同，實現(xiàn)了招標和采購過程合二為一，招標與采購不再脫節(jié);4、總額預付機制，購貨方分三次支付貨款，不僅緩解了配送企業(yè)墊付貨款壓力，也改善生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)金流情況。

截至目前，上海已先后分三批對33個藥品品種實行帶量采購。而9月11日的醫(yī)保局會議也同樣公布了參加本輪試點采購的33個藥品，并且和上海帶量采購類似，本輪試點采購清單明確了藥品規(guī)格以及具體采購數(shù)量。

而從采購清單來看，本次帶量采購的33個產(chǎn)品均為通過一致性評價的產(chǎn)品。其中，已有3家企業(yè)通過一致性評價的品種有5個，通過企業(yè)數(shù)達2家的品種有8個，另外20個品種通過企業(yè)僅有1家。

另外，通過企業(yè)只有一家的品種中還包括大家比較熟悉的靶向藥吉非替尼、伊馬替尼，通過一致性評價的企業(yè)分別是齊魯制藥和江蘇豪森。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，此次國家醫(yī)保局主導的帶量采購對于不同的產(chǎn)品也會采取不同的采購策略。其中，入圍企業(yè)3家及以上的，采取招標采購的方式;入圍企業(yè)2家的 ，采取議價采購的方式;入圍企業(yè)只有1家的，則采取談判采購的方式。這也意味著，處于這三個層次的企業(yè)將分別面臨不同的降價壓力，其中，入圍企業(yè)只有1家的毫無疑問會面臨更小的壓力。

帶量采購，幾家歡喜幾家愁

對于此次11個試點城市的聯(lián)合采購，市場的反應是極度悲觀的，用一些人的說法來說就是，這似乎是讓國內(nèi)藥企“脫掉底褲般”地去競爭。那么，事實是否就是如此?未來，又是否會有企業(yè)能夠從中受益?醫(yī)保局力推帶量采購的目的又是什么?

對此，業(yè)內(nèi)人士認為，雖然帶量采購勢必將引起行業(yè)洗牌，顛覆目前整個醫(yī)藥行業(yè)的格局，但具體到對個體的影響，則還需“具體企業(yè)具體分析”，不能一概而論。

“目前市場的反應還是過度悲觀了，我覺得完全沒有必要。首先，首批試點帶量采購的藥品的總盤子并不大;另外，雖然帶量采購的原則是最低價中標，會導致企業(yè)低價競爭，但從國外的經(jīng)驗來看，企業(yè)還是會有利潤空間，并且前幾年可能壓力會稍大，但之后就會好轉(zhuǎn)。”一位來自外企的業(yè)內(nèi)人士點評道。

“對于只有一家企業(yè)競標的，自然不必多說;而如果有兩家企業(yè)競爭的，那么對于原來并沒有自有銷售隊伍，只能依靠招商代理來銷售的企業(yè)來說，那就真的是很有利了，因為他們只需要低價中標，按照‘上海模式’，銷量就有保證，產(chǎn)品能夠直接進醫(yī)院，企業(yè)無需負擔開發(fā)醫(yī)院的費用，這是很爽的事。”上述業(yè)內(nèi)人士表示。

“而對于有自營銷售隊伍的企業(yè)來說，則會更困難一些，因為他們需要有足夠的利潤支撐龐大的銷售隊伍，因此做不到過低價格競爭。另一方面，即便他們想轉(zhuǎn)型，想壓縮銷售隊伍，進度也不會那么快。”他說。

該業(yè)內(nèi)人士同時表示，帶量采購政策下，未來企業(yè)間的競爭在很大程度上將是成本的競爭，包括生產(chǎn)成本(合成線路優(yōu)勢等)、采購成本、用人成本等。

來自國內(nèi)某制藥企業(yè)的業(yè)內(nèi)人士對上述說法表示認同，他亦曾多次對記者表示，在國內(nèi)，藥品進醫(yī)院是非常難的事。因此國家集中采購促使藥品價格大幅下降，雖然會對企業(yè)造成較大的壓力，但如果采購的藥品能夠直接進入醫(yī)院，那么對于企業(yè)來說也是很有吸引力的。

“另外，在中國，藥價虛高的主要原因是在流通銷售環(huán)節(jié)，而醫(yī)保局此舉(帶量采購)事實上也可以擠掉銷售環(huán)節(jié)的一些水分，拉低藥價。”該業(yè)內(nèi)人士表示，“醫(yī)藥代表、回扣、學術會議推廣，國外的藥品銷售是沒有這些的，所以國家肯定也想把這部分去掉。”

“因此，此次醫(yī)保局推進帶量采購固然有醫(yī)保基金壓力日益增長的因素，但也不乏有以此整頓國內(nèi)醫(yī)藥市場，重塑行業(yè)格局，加速企業(yè)優(yōu)勝劣汰，鼓勵創(chuàng)新藥研發(fā)生產(chǎn)等考慮。”對方補充道。

另外，和“上海模式”一樣，本次國家醫(yī)保局牽頭的帶量采購同樣有諸多爭議，如唯一產(chǎn)品中標原則可能會造成產(chǎn)能過剩及浪費等。不過，有專家認為，“上海模式”運行至今雖有波折但總體順暢，因此預計本次帶量采購政策有望持續(xù)推進，但也不排除會根據(jù)實際情況做細微調(diào)整的可能性。

關鍵詞： 醫(yī)藥行業(yè) 藥品帶量采購