近期，抗新冠病毒口服藥成為輿論關(guān)注焦點之一。在國家診療方案中，輝瑞進口藥Paxlovid(奈瑪特韋片/利托那韋片)和國產(chǎn)小分子藥物阿茲夫定，均是受推薦的抗病毒治療藥物。

隨著重癥患者增多，如何通過新冠口服藥減少住院風險、重癥率，愈發(fā)成為關(guān)乎患者的切身利益問題。

在上海，三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？貨源充足嗎？什么條件能開藥？患者一次可以開多少量？價格如何，醫(yī)保支付嗎？非醫(yī)院渠道能否買到？是否有“黃?！钡官u藥物？1月3日，澎湃新聞記者就此采訪了上海多家三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私立醫(yī)院，衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門相關(guān)負責人，以及感染傳染病領(lǐng)域?qū)＜?。記者了解到，目前輝瑞Paxlovid已在上海各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用，但開藥對醫(yī)生和患者都有嚴格的限制條件。阿茲夫定的供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心113家。

【資料圖】

記者還了解到，有疑似“黃?！钡娜耸柯暦Q可通過境內(nèi)外渠道獲得相關(guān)藥物，在社交平臺以及二手交易平臺加價出售。不過，專業(yè)藥師提醒，公眾對“黃?！钡牡准殹⑺幤返膩碓春茈y查證，通過違法渠道購買的藥品，往往難以鑒別真假，有可能買到假藥。有需要的患者，通過正規(guī)渠道獲取藥物，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物，是最安全有效的做法。

三甲醫(yī)院：開Paxlovid有嚴格限制的條件

“現(xiàn)在這個藥(Paxlovid)我們醫(yī)院僅開放在呼吸科這一個科室來開，需要呼吸科副高以上醫(yī)師才能開具?！?月3日，上海一家三甲醫(yī)院藥師向澎湃新聞記者透露，目前該院Paxlovid有庫存，能夠開給最需要的患者，“已經(jīng)開了很多”。

該藥師表示， Paxlovid用于有可能發(fā)展成為重癥/危重癥的輕癥人群(無低氧)，使用時機為癥狀出現(xiàn)5天內(nèi)。呼吸科醫(yī)生在開藥時，需要綜合判斷患者的情況，優(yōu)先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎(chǔ)疾病的高危人群等。價格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過醫(yī)保甲類支付。

另一家上海三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時甚至供不上來。“我們醫(yī)院一直在爭取，1月2日剛進來一批藥，但量也不多?！痹撫t(yī)生表示，現(xiàn)在的供應(yīng)略好于2022年12月下旬，醫(yī)生開藥時優(yōu)先用于最急需的那批患者?！艾F(xiàn)在Paxlovid已在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸鋪開了，其實有重癥傾向的輕癥患者，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開，不用擠在三甲醫(yī)院，像我們醫(yī)院也只能優(yōu)先住院病人?！鄙鲜鲠t(yī)生說。他還表示，阿茲夫定的供應(yīng)相對充足，長期以來正常滿足患者的開藥需求。

在記者采訪中，部分三甲綜合性醫(yī)院表示：Paxlovid藥物主要用于醫(yī)院住院患者使用。有一部分醫(yī)院能在呼吸科門診開藥，但對醫(yī)生和患者都有嚴格的限制條件。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：優(yōu)先提供給高危人群

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況如何？目前，上海已將抗病毒藥物(小分子藥物)優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，輝瑞Paxlovid在多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投用。另據(jù)復(fù)星醫(yī)藥透露，1月3日阿茲夫定供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心113家。

1月3日，上海閔行區(qū)衛(wèi)健委向澎湃新聞記者透露，Paxlovid現(xiàn)在閔行全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已配備，有高危險因素、年紀大有基礎(chǔ)疾病的患者，處于感染發(fā)病5日以內(nèi)的患者，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生根據(jù)會診情況評審后決定用藥。閔行區(qū)衛(wèi)健委同時透露，Paxlovid藥品原價1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無需后續(xù)二次開具。在閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前均有一定數(shù)量的該藥品備貨，后續(xù)會根據(jù)實際使用情況進行補貨，確保滿足社區(qū)居民的需求。阿茲夫定在市五醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有備貨。

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作人員表示，近期該社區(qū)已經(jīng)到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因為數(shù)量有限，將優(yōu)先提供給轄區(qū)內(nèi)同社區(qū)衛(wèi)生中心簽約過的具有潛在重癥風險的老年陽性患者。該社區(qū)暫時沒有儲備阿茲夫定片。

浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經(jīng)進入該中心，包括進口Paxlovid和國產(chǎn)藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進口和國產(chǎn)藥物，一些向養(yǎng)老院供應(yīng)，一些在發(fā)熱門診供應(yīng)。

“如果明確符合藥物適應(yīng)癥范圍的，社區(qū)醫(yī)生可直接開具，如果社區(qū)醫(yī)生無法把握的，尤其是針對有基礎(chǔ)性疾病或病情復(fù)雜的病人，社區(qū)醫(yī)生也可以通過醫(yī)聯(lián)體單位的專家，一同來判斷?！毙糜駱s說。

除了公立醫(yī)院，上海和睦家醫(yī)院、嘉會國際醫(yī)院等私立醫(yī)院也陸續(xù)引進小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進Paxlovid藥物，主要用于高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎(chǔ)性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重癥化傾向，甚至有死亡風險。

電商平臺：Paxlovid曾短暫上架，部分平臺阿茲夫定還在補貨

除了各級醫(yī)院，電商平臺可以買到Paxlovid或阿茲夫定嗎？

2022年12月13日，復(fù)星醫(yī)藥向媒體確認，阿茲夫定將開放網(wǎng)售，先在方舟健客App和京東健康發(fā)熱門診上實現(xiàn)線上處方，開具處方需要持有核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性作為依據(jù)，后續(xù)還將陸續(xù)上線復(fù)星健康等更多互聯(lián)網(wǎng)平臺。

2022年12月13日下午，據(jù)人民日報健康客戶端報道，1藥網(wǎng)App顯示，其旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開始預(yù)售輝瑞公司的口服抗新冠病毒藥物Paxlovid，當時定價為2980元/盒。據(jù)媒體報道，2022年12月21日下午6時許，京東悄然上線Paxlovid的購買入口，由京東大健康平臺提供醫(yī)生在線問診開方，但沒幾個小時入口頁面就顯示為缺貨狀態(tài)，不久入口消失。但在12月27日，有網(wǎng)友自稱，通過京東大健康平臺買到Paxlovid.另有網(wǎng)友稱，在方舟健客App上也買到過Paxlovid.

2022年12月23日，有網(wǎng)友表示，能在“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號買到阿茲夫定片，但到貨需要6-7天，物流緩慢。

網(wǎng)友提供的截圖顯示，2022年12月23日，關(guān)注“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號后，顯示阿茲夫定的咨詢購買入口。

1月4日，“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號關(guān)注頁面的阿茲夫定咨詢?nèi)肟谝严А?月3日，記者查詢網(wǎng)友反饋12月中旬買到過新冠小分子藥的京東大健康、上海微醫(yī)、1藥網(wǎng)、方舟健客網(wǎng)等平臺，Paxlovid和阿茲夫定兩種藥都已無法搜索到。聯(lián)系1藥網(wǎng)在線醫(yī)生，其表示這兩種藥目前都沒有，而且都需要在線問診開方購買。1月4日，澎湃新聞記者在復(fù)星健康小程序查詢到阿茲夫定片，頁面顯示需“前往發(fā)熱門診問診開方購藥”。輸入個人信息，通過在線問診，上傳核酸、抗原，問診開藥。這兩天，該藥在補貨過程中。

另據(jù)澎湃新聞記者從業(yè)內(nèi)獲悉，目前在上海，輝瑞和阿茲夫定片主要供各級醫(yī)院，由醫(yī)生開具處方使用，優(yōu)先保證有重癥傾向的特殊人群以及65周歲以上患者用藥。進醫(yī)保價格，輝瑞1890元/盒(共30粒)，阿茲夫定270元/盒。

社交、二手交易平臺：疑似“黃?！奔觾r出售各類新冠口服藥

一些疑似“黃?！钡纳缃毁~號也在網(wǎng)上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。

1月3日，澎湃新聞記者了解到，在社交平臺上，他們常會給Paxlovid等藥物加上“新冠特效藥”“輝瑞新冠特效藥網(wǎng)售放開”等話題；而在二手交易平臺上，通常不會提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。

記者通過咨詢多位疑為“黃?！钡纳缃毁~號發(fā)現(xiàn)，他們手里的Paxlovid售價主要分為兩檔。

第一檔價格在2000元-5000元。一名疑似“黃?！睂τ浾呗暦Q，他們的貨源是由美國進口，從中國香港的渠道發(fā)貨。也有部分“黃?！甭暦Q從美國直發(fā)，7-15天可到上海。還有人自稱為中國香港醫(yī)藥公司代理，有的還貼出“致泰藥業(yè)”的批發(fā)商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業(yè)公司里工作的朋友關(guān)系拿藥。

“致泰藥業(yè)”微博發(fā)布的聲明。不過，記者查詢名為“致泰藥業(yè)”的微博賬號發(fā)現(xiàn)，其在2022年12月29日發(fā)布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經(jīng)報警。也有網(wǎng)友在社交賬號上稱自己差點被騙，他發(fā)現(xiàn)騙子提供的藥品下單網(wǎng)站鏈接是一個高仿網(wǎng)站，與原網(wǎng)站地址僅相差一個字母。值得注意的是，這批疑似“黃?！钡娜耸看蠖家笙韧ㄟ^網(wǎng)銀付款再發(fā)貨，并稱發(fā)貨后可提供快遞單號供追蹤。至于如何過海關(guān)，對方一律聲稱“有專門的渠道”，不肯透露更多。

第二檔價格更高，在13000-15000元之間。記者通過咨詢發(fā)現(xiàn)，這部分疑似為“黃牛”的賬號多是聲稱從中國香港和內(nèi)地的醫(yī)院拿貨。一名聲稱自己“人肉把藥從香港背回杭州”的人士說，自己在香港找的老人去醫(yī)院開處方藥，從老人手里以12000港幣的價格購入Paxlovid，他現(xiàn)在以15000元(人民幣)的價格出售。另一名北京網(wǎng)友以13500元的“黃?！痹瓋r在社交平臺上轉(zhuǎn)讓，其稱因為“托了很多關(guān)系”才從香港買到，但輾轉(zhuǎn)7天收到以后，家人已經(jīng)去世了。還有一名聲稱從內(nèi)地某省醫(yī)院拿貨的“黃牛”，以13000元價格出售，他稱目前手上有5盒現(xiàn)貨。這些說法的真實性均難以證實。

上述幾位疑似“黃牛”的人士告訴記者，不放心可以走二手交易平臺，他們的二手交易平臺鏈接上或?qū)懼皩Ｅ膶Ｓ谩?，或?qū)懼稗D(zhuǎn)讓急需品”等字樣，沒有提“輝瑞”“新冠”等名詞。

國產(chǎn)阿茲夫定也有人通過非正規(guī)渠道售賣。

1月3日下午，一名疑似“黃?！备嬖V記者，阿茲夫定在她手中的售價為650元。她提供了某醫(yī)院的開藥清單，聲稱“有關(guān)系就可以拿到”。但一人限購一盒，沒有現(xiàn)貨，因為“一天只能找醫(yī)院的朋友開兩三瓶”，48小時內(nèi)可以發(fā)貨。

另外，印度生產(chǎn)的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺中售賣，價格在2500-8000元不等，銷售者大多數(shù)為售賣Paxlovid第一檔價格的“黃牛”，自稱順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國直發(fā)。一名只賣莫那比拉韋仿制藥的疑似“黃?！甭暦Q，其在國內(nèi)深圳、珠海、杭州三地均可發(fā)貨，4800元一盒，共有現(xiàn)貨10盒，藥品為半個月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價格將近4000元。

同時，社交平臺上也有網(wǎng)友發(fā)帖或者留言稱自己受騙，他們表示，“黃牛”謊稱香港發(fā)貨，第二天或者第三天就可到達內(nèi)地，并要求購買者直接網(wǎng)銀支付，但往往等支付成功后就不再回復(fù)消息，或是拉黑購買者，或是直接注銷社交平臺賬號。

醫(yī)務(wù)人員提醒，“黃?！钡官u藥品涉及違法犯罪，公眾須對此保持清醒。

東方醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師黃國鑫表示，患者配藥的迫切心理完全能理解，隨著抗新冠病毒小分子藥物在上海各級醫(yī)療機構(gòu)逐步供應(yīng)，真正有需要的患者，可以通過正規(guī)渠道獲取藥物，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物，這是最安全有效的做法。

他提醒，公眾對“黃牛”的底細、藥品的來源很難查證，通過違法渠道購買的藥品，往往難以鑒別真假，有可能買到假藥，也有可能付錢后“黃牛”憑空消失，最后錢和藥都損失了，這種情況應(yīng)及時報警。

“即便買到了藥，也要有專業(yè)人士的指導(dǎo)，目前幾款抗病毒藥有許多配伍禁忌，不能亂吃?！秉S國鑫說。

專家：新冠口服藥要用就盡可能早用，需專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)

小分子藥物服用需要特別注意什么？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇向澎湃新聞記者透露，Paxlovid推薦給出現(xiàn)癥狀5天內(nèi)有發(fā)展成重癥風險的輕中癥人群使用，越早用進展成重癥的風險就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇強調(diào)，Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對于慢性病平時就合并使用多種藥物的患者，對這些藥物必須逐一核對，如有禁忌則應(yīng)該停用相關(guān)藥物或者換藥。同時對于肝腎功能不全的患者，也需要進行劑量調(diào)整甚至就不適合使用了?；谏鲜隼碛桑擃愃幬镆欢ㄒ趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

“小分子抗毒藥物有一個特點，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了?！鄙虾：湍兰裔t(yī)院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用于中輕癥患者，能起到抑制病毒復(fù)制的作用，防止疾病重癥化，但病人一旦已經(jīng)發(fā)展為重癥，就可能意味著產(chǎn)生了炎癥風暴，身體機能紊亂，這時候再用藥就意義不大了。

“如果符合藥物使用指針，醫(yī)生也需要看下禁忌證，腎功能不全的患者也不能使用這個藥物，同時這個藥物還與其他藥物會存在交互作用，尤其是抗凝藥，服用之前，我們都需要一一核對病人之前所服用的藥物，從而來判斷是否需要停用一些藥物或減半來服用小分子藥物等?！崩钑怨庹f。

用藥方面，浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心透露，中心有Paxlovid聯(lián)合用藥速查表可查詢對照。

該中心提供的《老年人應(yīng)用Paxlovid的注意事項》顯示，抗病毒藥物的啟動應(yīng)基于臨床分型、疾病進展風險、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、病程所處階段等情況來進行臨床決策；Paxlovid應(yīng)在病程早期(出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀5天內(nèi))使用，建議重點應(yīng)用于輕型或普通型且伴有進展為重型高風險因素的患者使用，優(yōu)先保障65歲以上伴有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、護理院老年患者(有禁忌證者除外)。常見高危因素包括高齡(年齡>65歲)，合并心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、慢性肝病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退者，重度肥胖(體質(zhì)指數(shù)>30)者等。

根據(jù)1月4日發(fā)布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》(基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急使用簡版)內(nèi)容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期，最好是發(fā)病的5天內(nèi)。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：

1.奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風險因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內(nèi)使用。用藥應(yīng)注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據(jù)藥品說明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥(如降壓藥等)可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷(eGFR<30ml/min/1.73m2)不建議使用本品；中度腎功能損傷(eGFR 30~60ml/min/1.73m2)減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片，每12小時口服一次。

2.阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3.其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進行藥物選擇。

（文章來源：澎湃新聞）

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