為了減輕上級(jí)醫(yī)院壓力，抓住新冠感染患者的"黃金72小時(shí)"早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)容增能，不斷滿足市民新冠感染后在家門口氧療、輸液、住院等服務(wù)需求。

目前，全市335家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與分中心里，有327家設(shè)置了氧療區(qū)，可提供門診氧療吸氧服務(wù)；315家提供門診輸液服務(wù)；201家可提供住院服務(wù)，主要承接上級(jí)醫(yī)院新冠救治后下轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者。

與此同時(shí)，這幾天，在上海很多社區(qū)醫(yī)院內(nèi)，培訓(xùn)用藥、嚴(yán)格評(píng)估也成為不少醫(yī)生的"新課程"。對(duì)新冠病毒重點(diǎn)人群感染者評(píng)估，并在市區(qū)專家組指導(dǎo)下，對(duì)符合指征的感染者使用抗病毒藥物，干預(yù)病情，減少重癥發(fā)生，這一措施已在迎戰(zhàn)這波重癥高峰中初步發(fā)揮作用。

(資料圖)

長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)醫(yī)院側(cè)重在老年人慢性病治療、配藥等方面發(fā)揮作用，眼下，要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、分流重癥患者的“第一道防線”，社區(qū)醫(yī)院如何更好地發(fā)揮哨點(diǎn)作用？要夯實(shí)分級(jí)診療的基礎(chǔ)，社區(qū)醫(yī)院還有哪些短板需要補(bǔ)上？東方衛(wèi)視《午間30分》欄目就相關(guān)問題采訪了斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師毛逸艷。

問：您所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這幾天情況怎樣？是否還處于一個(gè)就診的高峰期？每天來(lái)的病人主要是哪些情況，需求是什么？

答：這幾天，我們的門診的接待量較之前有明顯的增加，每天來(lái)門診看病的患者差不多在1700人左右，這些患者主要都是60歲以上的老年患者。其中，大部分的病人都是因?yàn)楦腥竞蟪霈F(xiàn)的咳嗽等癥狀，這些患者來(lái)就診是希望到社區(qū)醫(yī)院來(lái)拍片（CT），確認(rèn)肺部是否被感染，還有一些患者想到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)液治療。

問：目前，上海已經(jīng)發(fā)布了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》，這份規(guī)范你們是否有組織系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)？對(duì)于社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何在第一時(shí)間識(shí)別有重癥或危重癥風(fēng)險(xiǎn)的病人并盡早進(jìn)行干預(yù)？

答：分級(jí)診療文件下達(dá)以后，我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員都對(duì)文件進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，每一位社區(qū)醫(yī)生都清楚了自己的工作職責(zé)，以及在接診新冠感染者時(shí)的操作流程。治療新冠不能拖延，如果大量人群在同一時(shí)間感染，就會(huì)造成醫(yī)療擠兌。所以，我們社區(qū)醫(yī)院依托中心的16名家庭醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群的監(jiān)管，每一個(gè)家庭醫(yī)生差不多會(huì)管理600至900名重點(diǎn)人群。重點(diǎn)人群主要是社區(qū)內(nèi)65歲以上、且有慢性疾病的老人。我們對(duì)這一部分群體實(shí)施了長(zhǎng)期的健康管理，家庭醫(yī)生會(huì)和他們的家屬保持溝通，一旦這些重點(diǎn)人群中有人被感染，我們就能在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，也就是在病人剛剛被感染后就能就能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，這樣可以避免感染者發(fā)展成重癥或危重癥。

問：如果在發(fā)現(xiàn)有潛在重癥風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該采取什么樣救治手段？在這方面，我們有什么預(yù)案嗎？

答：我們是有預(yù)案的。就是按照專家給我們社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容來(lái)實(shí)施救治。醫(yī)生先對(duì)患者進(jìn)行診斷，如果感染者是高齡、65歲以上且有慢性疾病的，我們社區(qū)會(huì)根據(jù)病情先給患者使用小分子藥物（奈瑪特韋片/利托那韋片） ，盡量延緩患者病情發(fā)展，還有一部分病人會(huì)使用小劑量的激素進(jìn)行治療。這是我們社區(qū)醫(yī)院目前采取的一個(gè)診療方法。

問：在我們記者的走訪中也發(fā)現(xiàn)，不少社區(qū)醫(yī)院都存在CT等設(shè)備短缺等情況，你們中心的情況如何？在實(shí)際接診過(guò)程中，還有什么難點(diǎn)嗎？

答：我們社區(qū)醫(yī)院也暫時(shí)沒有做CT的儀器，而這又是現(xiàn)階段群眾需求比較大的設(shè)備。因此，我們已經(jīng)向上級(jí)部門提出申請(qǐng)，可能近期能夠配備到位，一旦儀器來(lái)了，我們將盡快投入使用。除此之外，相比二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的藥物也相對(duì)有限，一些病人需要的藥物在我們這里無(wú)法配到，所以希望相關(guān)部門能夠擴(kuò)大我們社區(qū)醫(yī)院的藥品目錄，同時(shí)給我們?cè)黾右恍┬碌臋z測(cè)儀器，這樣有助于基層診療水平的提高。

問：要讓分級(jí)診療真正落到實(shí)處，您覺得社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要在哪些方面補(bǔ)短板？需要哪些支持？

答：除了在藥物、設(shè)備等硬件方面補(bǔ)短板外，我們社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療能力也需要提高，要學(xué)習(xí)更先進(jìn)的診療手段。最近這段時(shí)間，上海市衛(wèi)健委就專門對(duì)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，讓我們社區(qū)醫(yī)生了解了小分子藥物的使用原則等。疫情發(fā)生以來(lái)，我們社區(qū)醫(yī)生大概接受了5次這樣的培訓(xùn)，這種培訓(xùn)對(duì)我們基層醫(yī)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、診療能力的提供是非常有幫助的。接下來(lái)，市級(jí)醫(yī)院的專家也會(huì)陸續(xù)下沉到社區(qū)醫(yī)院來(lái)，我們也期待通過(guò)跟他們的深入交流，能讓基層醫(yī)生的診療能力有進(jìn)一步地提高。

(看看新聞Knews 彭曉燕 周緹)

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