農(nóng)歷新年將近，不少新冠患者家屬的新春愿望是為家人買到靜脈注射人免疫球蛋白。

“求靜丙，家里老人感染了，急需，現(xiàn)在哪里能買到啊?！?022年年末，趙敏四處尋求一款名為靜丙的藥物。

靜丙，即靜脈注射用人血免疫丙種球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG），俗稱“丙球”，是一種存在于人體血清內(nèi)的抗體蛋白，具有增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。它是從健康人的血液中提取，一般用來治療原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷病、重癥感染、自身免疫性疾病的患者。

(資料圖)

在這個(gè)冬天，和趙敏一樣為購買靜丙而四處奔走的患者家屬不在少數(shù)。多位受訪者告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，其多因家里有老人感染后住院，醫(yī)生表示需要用到靜丙，但因醫(yī)院藥物不足，所以需要自行購買。加上黃牛炒貨，市場上出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面。

需求陡增下，靜丙的價(jià)格也水漲船高。據(jù)時(shí)代財(cái)經(jīng)了解，同規(guī)格靜丙產(chǎn)品的市場價(jià)格已經(jīng)突破千元，多數(shù)價(jià)格在2000元左右，有的報(bào)價(jià)甚至高達(dá)6500元。而正常情況下，靜丙的市場價(jià)格在600元上下。

熱炒的另一面，是濫用、誤用。盡管有部分醫(yī)院將人免疫球蛋白列入新冠感染診療方案中，但截至目前，尚未有權(quán)威信息證實(shí)靜丙能治療新冠。1月4日，《中華結(jié)核和呼吸雜志》在線發(fā)表《奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專家推薦意見》，在抗病毒治療方面明確提出，不推薦丙種球蛋白?！兑庖姟穼＜医M成員、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師解立新表示，之所以不推薦丙種球蛋白治療，是因?yàn)槿鄙傺C醫(yī)學(xué)證據(jù)。

“在新冠疫情暴發(fā)初期，就曾經(jīng)開發(fā)并試用過抗新冠免疫球蛋白，對(duì)患者具備一定的積極作用，但這與當(dāng)前熱搶的靜脈注射人免疫球蛋白是不一樣的，普通的靜脈注射人免疫球蛋白沒有特異性?！辈《緦W(xué)專家常榮山對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)解釋道，靜丙產(chǎn)品可以增強(qiáng)免疫力，但是時(shí)機(jī)非常難以把握，對(duì)于患者來說，什么時(shí)候需要增強(qiáng)免疫力，什么時(shí)候需要抑制免疫力，是很不好把控的，需要由醫(yī)生把控，個(gè)人搶藥不合適。

焦慮來源于家屬對(duì)自家老年人身體狀況的擔(dān)憂。自2022年12月以來，奧密克戎疫情沖擊波接連顯現(xiàn)，各地疫情高峰、重癥高峰接踵而至。

“最近收治的老年患者和重癥患者比較多，我們的治療方案大多是根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》制定的，再結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥給予對(duì)癥處理?！敝胁磕橙?jí)醫(yī)院綜合ICU主任醫(yī)師黃冠對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)解釋道。

有人選擇高價(jià)買藥、囤設(shè)備，有人為尋求床位四處奔走，有人帶病在醫(yī)院堅(jiān)守崗位、救治患者，一切的背后都指向同一個(gè)愿望——幫助老人扛過“疫情寒冬”。

01 一天一個(gè)價(jià)，免疫缺陷患者買不到藥

2022年12月30日，一則武漢市民大排長隊(duì)購買靜丙的視頻在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)流出，視頻拍攝者鮑明溪用“人山人海”來形容當(dāng)時(shí)的場景。

“那天早上我4點(diǎn)多起床，5點(diǎn)鐘到藥店，我們?nèi)サ臅r(shí)候粗略數(shù)180人左右，后來別人仔細(xì)數(shù)210人以上，最后發(fā)號(hào)到手是280號(hào)，1500個(gè)人搶400個(gè)號(hào)，太難了。”鮑明溪告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，“購藥是因?yàn)槲腋赣H住院，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說需要用到這個(gè)藥，醫(yī)院沒有，需要自行購買，30號(hào)那天是那家藥店有貨的最后一天，之后也沒有了?！?/p>

靜丙突然爆紅，漲價(jià)也不可避免。2022年12月28日，有患者家屬告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，雖然當(dāng)時(shí)靜丙價(jià)格已經(jīng)開始上漲，但多數(shù)產(chǎn)品（規(guī)格為2.5g）的價(jià)格尚未超過1000元。但僅不到一周時(shí)間，想以千元以下的價(jià)格購買到靜丙產(chǎn)品已經(jīng)是不可能的事情。

2023年1月5日，時(shí)代財(cái)經(jīng)從多位聲稱有靜丙貨源的渠道人士處了解到，最低報(bào)價(jià)為1300元左右（規(guī)格為2.5g），同規(guī)格的多數(shù)價(jià)格在2000元左右；另一位售賣進(jìn)口靜丙產(chǎn)品的渠道人士報(bào)價(jià)更高達(dá)6500元。

“現(xiàn)在貨弄不來，倒賣的話我不賣的，自用可以，貨源緊張弄不到，我這渠道來得貴，平常才600元左右，現(xiàn)在是2000多元。”某醫(yī)藥渠道人士高明告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)。

帶動(dòng)價(jià)格輪番上漲的仍然是渠道“倒”貨。時(shí)代財(cái)經(jīng)從一家生產(chǎn)靜丙產(chǎn)品的上市公司證券部相關(guān)人士處了解到，目前公司靜丙產(chǎn)品的出廠價(jià)格比較穩(wěn)定。

然而，在流通環(huán)節(jié)，不止一位渠道人士向時(shí)代財(cái)經(jīng)佐證了一手貨和二手貨的價(jià)格差異。“現(xiàn)在有兩個(gè)貨，價(jià)格分別為1950元、1700元，這兩個(gè)貨都是從朋友那拿的，稍微貴點(diǎn)，明天是我自己的貨，便宜點(diǎn)，1300元左右，等到貨了會(huì)確定價(jià)格?！贬t(yī)藥人士王星告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)。

而靜丙“倒?fàn)敗币泊嬖谟诟鞣N微信群里。“求購靜丙，有多少收多少?！睆埥刻於荚谌豪锇l(fā)布同一條消息。1月5日，時(shí)代財(cái)經(jīng)以患者家屬身份向其詢價(jià)，張建表示，其回收價(jià)格為1500元，售價(jià)則不便透露。

求購、倒賣，不僅導(dǎo)致終端價(jià)格被抬高，也影響到了對(duì)靜丙藥物有常規(guī)需求的病患群體。吳輝是一位有免疫缺陷疾病的患者，他告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，他和病友們最近都在為購藥一事發(fā)愁。

“醫(yī)院里沒貨，私下途徑又買不著，我們這種有原發(fā)性免疫缺陷的患者，一般是每5kg體重需要用到一支2.5g規(guī)格的靜丙，我每個(gè)月需要用到15支。但是現(xiàn)在到處缺藥，我們也不知道下次輸靜丙的時(shí)候要怎么辦。就我自己長期關(guān)注的渠道商那里，靜丙的價(jià)格已經(jīng)漲到3000元~5000元，最近的價(jià)格一天一變，每天都在漲價(jià)?！眳禽x對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說。

02 真的是救命藥嗎？藥品說明書：有潛在風(fēng)險(xiǎn)

盡管遭到瘋搶，但目前靜丙藥物在使用上卻存在差異，且并非新冠病毒的對(duì)癥藥物。

2022年11月23日、12月12日，派林生物（000403.SZ）在投資者互動(dòng)平臺(tái)答復(fù)稱，“公司生產(chǎn)的靜注人免疫球蛋白因具備增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和提高免疫力功能，前期被多家治療機(jī)構(gòu)列入治療方案，且作為抗疫藥品出口至海外銷售”“公司生產(chǎn)的靜注人免疫球蛋白具備增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和提高免疫力功能，已被廣東省列入新冠肺炎治療相關(guān)藥物推薦清單”。

1月6日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（下稱“《新冠診療方案（第十版）》”），其中“抗病毒治療”部分明確提到，“靜注 COVID-19 人免疫球蛋白，可在病程早期用于有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者，使用劑量為輕型100mg/kg，中型200mg/kg，重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5次”。

另外，前述診療方案提到，康復(fù)者血漿也可運(yùn)用到治療中，但整個(gè)診療方案中并未有靜注人免疫球蛋白的身影。

吳輝提供給時(shí)代財(cái)經(jīng)的一份靜丙產(chǎn)品使用說明書顯示，“因原料來自人血，雖然對(duì)原料血漿進(jìn)行了相關(guān)病原體的篩查，并在生產(chǎn)工藝中加入了去除和滅活病毒的措施，但理論上仍存在傳播某些已知和未知病原體的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。”

針對(duì)靜丙產(chǎn)品存在的病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)，前述上市公司證券部相關(guān)人士告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，“血液制品的生產(chǎn)過程中，均可把目前人類認(rèn)知的病毒、病菌通過篩查、過濾、滅活等方式處理掉。血液制品的出現(xiàn)起源于上世紀(jì)40年代，到現(xiàn)在有近80年的時(shí)間，從全球看幾乎未發(fā)生過重大安全事故，極個(gè)別安全事故可能是由于使用過期藥品或者是保存、運(yùn)輸中出現(xiàn)產(chǎn)品變質(zhì)的問題?！?/p>

盡管存在部分爭議，但在實(shí)際用藥層面，靜丙的需求仍在增長。1月4日，博暉創(chuàng)新（300318.SZ）在投資者互動(dòng)平臺(tái)表示，公司人免疫球蛋白和靜注人免疫球蛋白產(chǎn)品目前供求關(guān)系正處于緊平衡狀態(tài)，公司正在全力排產(chǎn)，增加供應(yīng)，助力全國各地抗擊疫情需要。

博雅生物（300294.SZ）在1月6日發(fā)布的投資者關(guān)系活動(dòng)記錄顯示，從近期醫(yī)院臨床用藥來看，重癥患者使用靜丙的情況明顯增多，短期內(nèi)受制于原料端，無法滿足市場的需求，公司可售的靜丙基本無庫存。疫情放開后，由于陽性感染人數(shù)劇增，短時(shí)期內(nèi)也影響到漿站的正常采集，隨著陽性患者康復(fù)后復(fù)崗，獻(xiàn)漿員也逐漸變多，目前已恢復(fù)至正常水平的七八成，預(yù)計(jì) 2-3 個(gè)月后可以恢復(fù)常態(tài)。

不過，從采血到產(chǎn)品的生產(chǎn)，并不能在短期內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)。前述博雅生物投資者關(guān)系活動(dòng)記錄表內(nèi)容顯示，血液制品從原料血漿的采集到產(chǎn)品銷售，一般有半年左右的時(shí)間周期。檢疫期、生產(chǎn)周期相對(duì)比較固定，需要 3 到 4 個(gè)月的時(shí)間。

“我們可以做的是縮短批簽發(fā)的周期，公司積極主動(dòng)與國家藥監(jiān)局、檢驗(yàn)所溝通，得到行政部門的大力支持，在符合法規(guī)的條件下，生產(chǎn)的同時(shí)開展批簽發(fā)工作，這樣可縮短近1 個(gè)月左右的時(shí)間，以盡快保障藥品的臨床需求?！辈┭派镌谕顿Y者關(guān)系活動(dòng)中稱。

03 重癥蔓延，老年群體如何扛過冬天？

這一切的發(fā)生打亂了原本正常的購藥用藥秩序，但患者家屬購藥的初衷是為了幫助躺在醫(yī)院病床上的老人。在奧密克戎快速傳播下，老年群體正面臨著病毒攻擊甚至重癥風(fēng)險(xiǎn)。

湖南省株洲市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科主任黃彭曾表示，“老年人是新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是患有心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病的老年人，感染新冠肺炎后引發(fā)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高?！?/p>

2022年12月26日，時(shí)代財(cái)經(jīng)在走訪北京市中日友好醫(yī)院急診科時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人占據(jù)了就診患者的大多數(shù)。

“我們科室近70個(gè)患者，自解封開科之后，床位患者持續(xù)增加，走廊已經(jīng)進(jìn)入一床難求的階段，而科室內(nèi)的重癥患者約有30個(gè)左右，超過科室患者總?cè)藬?shù)的1/3?！敝胁磕橙揍t(yī)院醫(yī)務(wù)人員黃麗對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)解釋道。

為了應(yīng)對(duì)奧密克戎病毒對(duì)老年群體產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，購買藥物和設(shè)備，對(duì)患者家屬來說，已經(jīng)成為一種常態(tài)。除了靜丙，包括輝瑞新冠口服藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）、血氧儀、制氧機(jī)等，均在家屬的搶購名單中。

家屬們?cè)谡疹櫪先藭r(shí)也變得格外謹(jǐn)慎。徐璐是當(dāng)下保護(hù)家里老人中的一員，她的爺爺患有慢阻肺，經(jīng)常呼吸不暢、咯痰，之前有感染癥狀，但比較幸運(yùn)的是，癥狀比較輕微，目前家中自備了血氧儀，日常也有吸氧機(jī)。

“之前我也有去咨詢輝瑞新冠口服藥Paxlovid，以及阿茲夫定的價(jià)格及購買渠道，但很難買到。而且最近曝光說有假藥，我們也不敢購買，萬一是假貨，會(huì)更麻煩。最近打算等醫(yī)院的人少一些時(shí)，再給爺爺拍CT檢查，確認(rèn)之后才比較放心。”徐璐說。

如徐璐所言，目前家屬們面對(duì)的不僅是醫(yī)療資源緊張，是否能買到正規(guī)產(chǎn)品也是困擾他們的難題?！拔壹依先艘仓姓辛?，我也想買制氧機(jī)，但到處缺貨，不缺貨的都是雜牌，關(guān)鍵價(jià)格也不便宜?！滨U明溪對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說。

《新冠診療方案（第十版）》中明確提到，“老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群”。

在預(yù)防層面，疫苗仍然是最優(yōu)解?！缎鹿谠\療方案（第十版）》提到，“接種新冠病毒疫苗可以減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種?！?/p>

常榮山對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)指出，從大范圍的接種數(shù)據(jù)來看，新冠疫苗的家加強(qiáng)接種對(duì)突破感染后體內(nèi)的病毒載量、減輕普通感染者發(fā)病后的癥狀都起到了很好的減輕作用。從2022年美國感染奧密克戎毒株后的數(shù)據(jù)分析看，45~54歲人群的死亡重人數(shù)僅比55~64歲人群少2000人，因此該年齡段的人群也有必要接種第三或者第四針，種疫苗仍然是最為有效的防控手段。

“新冠病毒會(huì)長期存在，每年不少于2次的流行將可能是常態(tài)，18-45歲人群即使多次感染，一般不會(huì)有重癥?！背s山稱。

在治療的用藥層面，《新冠診療方案（第十版）》中提到，目前抗病毒治療的藥物包括奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊、單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）、靜注COVID-19人免疫球蛋白、康復(fù)者恢復(fù)期血漿，以及其他國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的其他抗新冠病毒藥物。

常榮山提醒，從時(shí)間上來看，現(xiàn)在是1月份，還有很長的一段冬天要度過，這對(duì)于病情的發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生影響。

“就目前的重癥蔓延情況來看，及早干預(yù)很重要，尤其是有些伴有基礎(chǔ)病的老人，有癥狀之后拖了好幾天才去就診，將錯(cuò)過最佳窗口期?！背s山告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，做好自我檢測，家里有老人的，備好血氧儀、新冠抗原試劑以及肺炎的對(duì)癥藥物等，這在當(dāng)下是很重要的。如果有條件的，可以購買家用制氧機(jī)等設(shè)備，以備不時(shí)之需。

（應(yīng)受訪者要求，文中趙敏、黃冠、鮑明溪、高明、王星、張建、吳輝、黃麗、徐璐均為化名。）

關(guān)鍵詞： 人免疫球蛋白 患者家屬 靜注人免疫球蛋白