今天早上，《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)布一篇 Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study 的研究報(bào)告。

這是一項(xiàng)基于中國(guó)人群的大規(guī)模研究，根據(jù)研究，吸煙會(huì)增加 56 種疾病發(fā)生和 22 種疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，目前每年在中國(guó)造成 100 多萬(wàn)人死亡。[1]

圖源：參考資料 1

(資料圖)

研究預(yù)計(jì)，本世紀(jì)全球吸煙所導(dǎo)致的累計(jì)死亡人數(shù)將達(dá)到 10 億人，其中大部分將發(fā)生在中低收入國(guó)家（包括中國(guó)）。

超 10 億人因吸煙死去

如果來(lái)對(duì) 10 億的數(shù)據(jù)進(jìn)行溯源，可發(fā)現(xiàn)在 2015 年出版的第五版 the Tobacco Atlas 指出，在全球范圍內(nèi)，煙草使用在20 世紀(jì)導(dǎo)致 1 億人死亡，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)中死亡人數(shù)的總和。如果目前的吸煙模式繼續(xù)下去，21 世紀(jì)與煙草相關(guān)的死亡人數(shù)將達(dá)到 10 億左右。[2]

而最新的第七版 the Tobacco Atlas 則顯示，在全球范圍內(nèi)，每年有超過(guò) 870 萬(wàn)人死于煙草使用。其中大部分死亡（740 萬(wàn)）歸因于直接使用煙草，而其余超過(guò) 130 萬(wàn)死于接觸二手煙。這些死亡中約有 80% 發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。就區(qū)域差異而言，近 60% 的煙草導(dǎo)致的死亡發(fā)生在東南亞和西太平洋地區(qū)。[3]

這些數(shù)據(jù)來(lái)自于 2019 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study, GBD）。

GBD 2019 首次使用標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制的方法對(duì) 204 個(gè)國(guó)家和地區(qū)以及全球的每個(gè)國(guó)家和地區(qū)的人口進(jìn)行了獨(dú)立估算，并全面更新了生育率和移民情況。GBD 2019 中，死亡率和預(yù)期壽命估計(jì)已擴(kuò)展到最詳細(xì)級(jí)別的總共 990 個(gè)地點(diǎn)，并且新的原因已添加到致命和非致命原因列表中，總共有 369 種疾病和傷害。還添加了兩個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)因素（高和低非最佳溫度）和 54 個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)-結(jié)果對(duì)。來(lái)自 152 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的 5,000 多名合作者被納入。[4]

吸煙有害健康是一種「共識(shí)」。也有令人信服的證據(jù)表明，吸煙會(huì)導(dǎo)致許多疾病，主要是癌癥、心血管疾病和慢性呼吸道疾病。在高收入國(guó)家開(kāi)展的大型前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)了與吸煙相關(guān)的其他疾病，包括慢性腎病、流感和精神健康障礙。

以美國(guó)為例，1964 年 1 月 11 日，美國(guó)外科醫(yī)生路德·特里 (Luther L. Terry) 發(fā)表了《吸煙與健康：公共衛(wèi)生服務(wù)外科醫(yī)生咨詢委員會(huì)報(bào)告》，以回應(yīng)自 1950 年代以來(lái)積累的關(guān)于吸煙與肺癌的證據(jù)。50 多年來(lái)，美國(guó)國(guó)家慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)中心發(fā)表了許多以該報(bào)告為模板的新報(bào)告，積累了一系列的因果結(jié)論。[5]

圖片來(lái)源：美國(guó) CDC與吸煙有因果關(guān)系的健康后果

圖片來(lái)源：美國(guó) CDC與二手煙有因果關(guān)系的健康后果

然而，在大多數(shù)中低收入國(guó)家，關(guān)于吸煙危害的現(xiàn)有前瞻性證據(jù)大多局限于「死亡率」。

新研究：城鄉(xiāng)對(duì)比不同，男女差異顯著

在中國(guó)，雖然許多研究試圖評(píng)估吸煙對(duì)發(fā)病率結(jié)果的影響，但由于使用非前瞻性研究設(shè)計(jì)、涉及的結(jié)果很少（即主要是特定部位的癌癥、慢性阻塞性肺疾病和心血管疾?。?，且僅限于特定城市，也缺乏對(duì)自我報(bào)告吸煙狀況的客觀驗(yàn)證。

為填補(bǔ)這一空白，英國(guó)牛津大學(xué)陳錚鳴教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院王辰教授和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授的研究團(tuán)隊(duì)，利用《中國(guó)慢性病前瞻性研究，英文簡(jiǎn)稱 CKB》的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)地分析了吸煙與 470 多種疾病的發(fā)病以及 80 多種死因的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系以及戒煙的益處。

研究涉及 2004～2008 年期間入選 CKB 項(xiàng)目的 512,000 多名年齡在 30 至 79 歲之間的成年人。這些研究對(duì)象來(lái)自中國(guó) 5 個(gè)農(nóng)村地區(qū)和 5 個(gè)城市點(diǎn)。所收集的基線數(shù)據(jù)包括詳細(xì)的吸煙信息（例如開(kāi)始吸煙的年齡、每天吸煙量，煙草類型以及戒煙情況），并通過(guò)檢測(cè)呼氣一氧化碳濃度客觀驗(yàn)證吸煙信息的可信度。

在研究對(duì)象中，約有 33% 的人經(jīng)常吸煙，其中男性吸煙率（～74%）遠(yuǎn)高于女性（～3%）。在平均 11 年的隨訪期間，通過(guò)與死亡登記及住院診療信息系統(tǒng)鏈接，共觀察記錄到 48,800 多例死亡和累計(jì)近 114 萬(wàn)例各類疾病住院事件。統(tǒng)計(jì)分析校正了如教育水平、年齡、飲酒等混雜因素，并計(jì)算吸煙者（包括不同吸煙特征）與非吸煙者相比罹患各類疾病和死亡的相對(duì)（HR 值）和絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值。

一個(gè)有意思的結(jié)論是，研究結(jié)果分析中出現(xiàn)了較大的城鄉(xiāng)吸煙者差異。

根據(jù)報(bào)告，與農(nóng)村煙民相比，城市男性煙民開(kāi)始吸煙的年齡更小，吸煙量更大，而且絕大多數(shù)終生抽吸卷煙。因此，他們罹患或死于重大疾?。ǚ伟?、冠心病、中風(fēng)、慢性阻塞性肺?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)顯著高于農(nóng)村地區(qū) （全死因 HR 值：城市 1.50 [1.42–1.58] ；農(nóng)村 1.25 [1.20–1.30]）。

研究隊(duì)列中 20% 的男性（城市：24%；農(nóng)村：16%）和 3% 的女性死亡可直接歸因于吸煙。

圖源：參考資料 1

另一個(gè)結(jié)論是，盡管女性煙民的吸煙量較低，但是罹患主要呼吸道疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與男性煙民相當(dāng)，這提示女性吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病更易發(fā)。

而和從不吸煙者相比，男女吸煙者平均折壽 3.5 年。未來(lái)兩者之間的生存率差異還會(huì)進(jìn)一步顯著增加，尤其是在男性。

除非永久戒煙，大約半數(shù)從 18 歲之前開(kāi)始吸煙的年輕男性會(huì)死于吸煙

早在今年8 月，柳葉刀發(fā)布了一篇題為 The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的調(diào)查報(bào)告，分析 2010～2019 年全球癌癥負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究的結(jié)果。[6]

研究同樣發(fā)現(xiàn)，對(duì)于全球風(fēng)險(xiǎn)歸因的癌癥 DALYs，無(wú)論是男性還是女性，最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素都是吸煙，其中吸煙占 2019 年所有男性癌癥 DALYs 的 33.9%，2019 年所有女性癌癥 DALY 的 10.7%。

吸煙造成如此沉重的癌癥負(fù)擔(dān)，預(yù)防的重要性不言而喻。

作為 Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study 研究報(bào)告的資深作者之一，北京大學(xué)的李立明教授指出：「當(dāng)前有大約三分之二的中國(guó)年輕男性吸煙，而且他們中的大多數(shù)人在 20 歲之前就開(kāi)始吸煙。除非他們戒煙，否則大約有一半的人最終會(huì)死于由吸煙導(dǎo)致的各類疾病。」

盡管文章沒(méi)有提及，但近年來(lái)社交媒體無(wú)孔不入的電子煙，對(duì)煙民低齡化起到了推波助瀾的作用。今年 10 月 1 日，《電子煙強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》正式施行后，這一現(xiàn)象有所遏制，但也有不少的劣質(zhì)電子煙銷售轉(zhuǎn)入地下渠道，打著「液體口香糖」等名義繼續(xù)售賣。

根據(jù)研究結(jié)論，我們確實(shí)也可以發(fā)現(xiàn)，按年齡、性別等方式分組后，18 歲之前開(kāi)始吸煙的年輕男性是最值得關(guān)注的群體之一。因?yàn)橥ㄟ^(guò)及早的干預(yù)，他們獲得的受益是最大的。

另外，研究預(yù)測(cè)未來(lái)中國(guó)煙草最大的危害將見(jiàn)于 1970 年以后出生的男性成年人群。而且由于農(nóng)村男性吸煙率更高，其所致的危害將逐步超過(guò)城市男性。未來(lái)的研究應(yīng)繼續(xù)關(guān)注中國(guó)以及其他面臨類似煙草問(wèn)題的中低收入國(guó)家，并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與吸煙相關(guān)的死亡率和發(fā)病率不斷上升的負(fù)擔(dān)。

報(bào)告的另一資深作者、牛津大學(xué)的陳錚鳴教授指出：「中國(guó)煙民每年約消費(fèi)全球 40% 的煙草總量。大幅提高卷煙價(jià)格和采用更為醒目的煙盒健康警示，可以挽救中國(guó)無(wú)數(shù)人的生命。」

與此同時(shí)，與從不吸煙的人相比，吸煙者更有可能遭受更嚴(yán)重的新冠后果，例如進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房和死亡。此外，在患有與煙草使用相關(guān)的合并癥（包括慢性阻塞性肺病、肺癌和心血管疾病）的人群中，重癥新冠或因新冠導(dǎo)致的死亡更為常見(jiàn)。在新冠陰霾仍未散去的今天，禁煙能夠讓每個(gè)個(gè)體更好抵御來(lái)自疾病的傷害。[7]

「吸煙有害健康」是一句需要一次次朗誦謹(jǐn)記的口號(hào)，而戒煙的重要性需要被再次拔高。畢竟，研究也指出：在患病前而主動(dòng)戒煙的煙民，戒煙后 10 年左右其患病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)基本接近從不吸煙者水平。（策劃：carollero；監(jiān)制：gyouza）

致謝：本文經(jīng) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 張勇專業(yè)審核

【注】復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 張勇審核意見(jiàn)：

盡管吸煙的危害已經(jīng)為我們熟知，但是我國(guó)吸煙率仍然居高不下。本次中國(guó)大規(guī)模前瞻性研究，更清晰地顯示了吸煙導(dǎo)致的各種疾病發(fā)生率和死亡率的增加，應(yīng)該可以給我們對(duì)于吸煙的風(fēng)險(xiǎn)有更多的警示。

肺部疾病，更與吸煙更直接相關(guān)。吸煙者發(fā)生肺癌概率更高，惡性程度也更高。長(zhǎng)期吸煙會(huì)縮短壽命 3.5 年，并有一半的患者會(huì)直接死于吸煙相關(guān)疾病，「吸煙有害健康」必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并且全社會(huì)動(dòng)員。

參考資料

[1]Chan KH, Wright N, Xiao D, et al. Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study. The Lancet Public Health. 2022;7(12):e1014-e1026. doi:10.1016/S2468-2667(22)00227-4

[2]Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh FI, Drope J. Smoking among women. The tobacco atlas, 5th edn. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2015.

[3]https://tobaccoatlas.org/challenges/health-effects/

[4]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 [published correction appears in Lancet. 2020 Nov 14;396(10262):1562]. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222. doi:10.1016/S0140-6736(20)30925-9

[5]National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health.The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

[6]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):563-591. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01438-6. PMID: 35988567; PMCID: PMC9395583.

[7]https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-tobacco

關(guān)鍵詞： 死亡人數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)因素 心血管疾病