如果說，有一個煩惱可以把廣大男性都團結(jié)起來，那么，前列腺一定可以申請出戰(zhàn)。

無論是酷愛拼酒熬夜的朋克黨，還是保溫杯不離手的養(yǎng)生黨，無論是 20 歲、30 歲，還是 80 歲，前列腺問題都可能在某天成為自己繞不開的一道坎。

(資料圖片僅供參考)

從那一刻起，許多從前沒有的體驗，都與它有關(guān)。小到一天上八百次廁所的尷尬，隱私部位忍不住的痛，大到診斷單上悄悄出現(xiàn)的“癌癥”兩個字。

2020 年，前列腺癌已經(jīng)排到了全球男性惡性腫瘤發(fā)病率第二位 [1]。前列腺癌早期癥狀不明顯，很多人一旦發(fā)病，就已經(jīng)進入了較難醫(yī)治的中晚期 [2]。

偏愛男性的癌，發(fā)病率在上升

什么癌癥女性永遠不會得？如果回答前列腺癌，只能給一半分。

就像男性也會得乳腺癌，女性也有與男性前列腺同源的部位，且同樣會發(fā)生癌變 [3][4]。不過，絕大多數(shù)情況下，前列腺癌還是男性的專屬，說它是針對男性的癌癥，并非完全錯。

前列腺癌，不僅針對男性，下手還不輕。

根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)此前的預(yù)測，2020 年，全球前列腺癌新發(fā)病數(shù)將超過 140 萬，是全球男性第二大高發(fā)癌癥。也就是說，平均每出現(xiàn) 7 個男性癌癥患者，其中就有 1 人患有前列腺癌 [1]。

這一點，或許可以從前列腺癌“豪華”的病友團中窺知一二。

美國前總統(tǒng)里根、南非前總統(tǒng)曼德拉、“股神”巴菲特、傳媒巨頭默多克、著名作家李敖……這些廣為人知的大人物，在前列腺癌的光顧史中全都榜上有名。

對名人和普通人一視同仁的前列腺癌，在發(fā)病率的地區(qū)分布上有時卻厚此薄彼。

前列腺癌的發(fā)病率，受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和人種結(jié)構(gòu)的影響 [5]。黑人男性不僅發(fā)病率更高，死亡的可能性也更高，亞洲男性的發(fā)病率，則是所有大洲中最低的 [1][6]。

在中國，男性前列腺癌的發(fā)病率遠遠低于西方，甚至排到了全球倒數(shù)。

2020 年，中國前列腺癌世標(biāo)發(fā)病率僅為每 10 萬人 10.2 例，在 185 個國家和地區(qū)中排名第 163 [1]。（注：標(biāo)化發(fā)病率為消除人口年齡結(jié)構(gòu)影響后的發(fā)病率，采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口為世標(biāo)發(fā)病率，采用中國標(biāo)準(zhǔn)人口為中標(biāo)發(fā)病率。）

先別急著放松。

即便如此，受較大的人口基數(shù)影響，2020 年，中國前列腺癌新發(fā)病例數(shù)也已超過了 11 萬，在男性惡性腫瘤新發(fā)病數(shù)中位居第六 [1]。

并且，未來這一數(shù)字還將繼續(xù)攀升。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記年報，從 2005 年到 2016 年，中國前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率提升了近一倍 [7]。

對于中國男性而言，因低發(fā)病率而帶來的“慶幸”，正在逐漸被不低的增勢消磨。

為什么前列腺癌的發(fā)病率不斷上升？問題變多了，其實也意味著我們發(fā)現(xiàn)問題的能力變強了。

上個世紀(jì) 90 年代，前列腺癌早期篩查手段——前列腺特異性抗原檢測（PSA 檢測）開始在歐美普及。

他們告別了無法發(fā)現(xiàn)前列腺癌的頭痛時期，迎來了一段較長時間的發(fā)病率增長期，許多隱匿的早期患者，就是在這時候被篩查出來 [8]。

中國目前的處境，與歐美有一些相似，診療技術(shù)的提高、早診早治項目的實施都為發(fā)病率的增長出了一份“力” [9]。

前列腺癌，威脅城市年輕人

提到前列腺癌發(fā)病率的增長，生活水平的提高也“功不可沒”。

在前列腺癌的領(lǐng)域，“越有錢，越煩惱”絕不是凡爾賽。2014 年，針對美國黑人和白人的一項研究顯示，經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，前列腺癌的發(fā)病率也更高 [10]。

而在中國，前列腺癌城市發(fā)病率也明顯高于農(nóng)村。經(jīng)濟相對更為發(fā)達的華南和華東地區(qū)，在城市和農(nóng)村發(fā)病率上一騎絕塵，幾乎是華中地區(qū)的兩倍 [11]。

不過，從概率上說，無論在城市還是農(nóng)村，只要活得夠久，前列腺問題就像長白頭發(fā)一樣，會降臨在許多男性頭上。

以前列腺增生為例，42% 的 51-60 歲男性和 85% 的 80 歲以上男性存在良性前列腺增生 [12]，即前列腺增大，增大后的前列腺會逐漸壓迫患者的尿道，造成排尿困難，甚至損害腎功能 [13]。

隨著年紀(jì)的增長，前列腺出大毛病的幾率也更大。

50 歲是前列腺癌發(fā)病的分水嶺，超過 50 歲，前列腺癌的發(fā)病率開始飆升，而到了 80 歲，患前列腺癌的概率幾乎是 30 歲的 5000 倍 [9]。

不要以為 80 歲離自己很遠。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計，2021 年，中國居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)到達 78.2 歲 [14]。老齡化的加劇和人均壽命的延長，使得越來越多的男性需要在不遠的未來，直面前列腺癌 [9]。

這并不意味著年輕人就可以高枕無憂。

來自衛(wèi)生計量和評價研究所（IHME）的數(shù)據(jù)證實，1990 年-2017 年間，全球各洲 25-39 歲男性的前列腺癌發(fā)病率在不斷上升 [15]；

在中國，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)，從 1999 到 2019 年，前列腺癌發(fā)病率上升速度最快的年齡段為 25-34 歲，其次是 35 歲-39 歲 [16]。

而從生存率來看，患上前列腺癌的年輕人，狀況更不樂觀。

中美兩國均有研究表明，年輕男性患上前列腺癌后，惡性程度更高，五年生存率更低。在美國，40-80 歲男性患者的 5 年生存率可以達到 95% 以上，而 15-29 歲患者的五年生存率在 50% 以下，遠低于平均水準(zhǔn) [15][17]。

值得注意的是，年齡只是增加了概率，并不等于百分之百患病。前列腺癌的發(fā)病，跟遺傳因素也有關(guān)。

2015 年，一項回顧性研究結(jié)果表明，433652 名有前列腺癌家族史的男性中，3.50% 最終診斷為前列腺癌， 而在 201791 名無前列腺癌家族史的男性中，這一比例為 1.45% [18]。

在中國，僅三成病例被早發(fā)現(xiàn)

拋開無法改變的年齡和基因，為前列腺癌發(fā)病推波助瀾的，還有我們不健康又不得已的生活習(xí)慣。

根據(jù)卡迪爾等學(xué)者的研究，前列腺感染史、吸煙、高脂肪攝入，會顯著提升患前列腺癌的風(fēng)險。而水果蔬菜的攝入，則被認(rèn)為是前列腺癌的保護因素 [19] 。

前列腺癌，有時是吃出來的。攝入過多紅肉，尤其是加工肉類，如培根、火腿等，會使得男性患中晚期前列腺癌的風(fēng)險提高 17%-19% [20] 。

如果你存在前列腺感染史，更加不能掉以輕心。2019 年，美國的一項 Meta 分析表明，有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的風(fēng)險是無前列腺炎病史者的 2.05 倍 [21] 。

除此之外，酗酒和無節(jié)制的性生活很容易引癌上身。

人到中年，酒是大部分男人躲不開的局。推杯換盞之間，身體卻默默遭罪——過多的酒精攝入，是誘發(fā)前列腺癌的危險因素 [22]。

“燈紅酒綠”的生活中也潛藏著隱患。一項針對 55490 名參與者的研究表明，男性擁有的女性性伴侶每增加 10 個，則前列腺癌風(fēng)險會增加 1.10 倍；而首次性生活年齡每推遲 5 年，前列腺癌風(fēng)險可以降低 4% [23]。

當(dāng)然，健康的生活方式并不能完全抵擋住癌癥的侵襲。“早發(fā)現(xiàn)、早治療”依舊是能讓你活得更久的六字箴言。

然而，在中國，由于缺乏普遍的篩查習(xí)慣，很多人一確診便已是中晚期。

目前，中國初診患者中，臨床局限型病例僅為 30%，換言之，僅有三分之一的患者能在早期得到及時的救治；而在美國，這一比例高達 76% [2] 。

其實，前列腺癌并不兇猛，只要及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，患者 5 年生存率可以接近 100% [24]，與癌共生并不是夢。2012 年，82 歲的巴菲特確診患有前列腺癌，至今仍健在 [25] 。

中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會建議，年齡高于 50 歲的普通男性，應(yīng)每兩年進行一次 PSA 篩查，如果存在前列腺癌家族史，則需要從 45 歲開始 [2]。

事實上，前列腺癌的早期篩查非常簡單，直腸指檢和前列腺特異性抗原檢測（PSA 檢測）是目前公認(rèn)的有效手段，篩查總用時也就 5 分鐘左右 [5]。

以直腸指檢為例，在臨床檢測中，它不需要任何儀器輔助，就可以探查出前列腺硬節(jié)和增大等前列腺癌早期癥狀 [5]。

但許多男性卻對它懷有天然的抗拒心理。

據(jù)浙江省諸暨市人民醫(yī)院的統(tǒng)計，在怕暴露隱私、怕痛不舒服等心理作用下，2020 年下半年，有 12.38%的體檢患者放棄直腸指檢 [26]。

要知道，前列腺癌一旦到達晚期，碰上了脊椎轉(zhuǎn)移，甚至?xí)鸢c瘓；情況較好的前列腺癌患者雖然可以通過根治性治療延長壽命，但有些治療需要完整切除前列腺和兩側(cè)精囊、輸精管，還可能會有性功能障礙、尿失禁等后遺癥 [5]。

想想這些，下次體檢排到男外科指檢的時候，還是乖乖脫褲子吧。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士伍麗青審核

[1] World Health Organization. (2021). Global Burden of Disease.

[2] 中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會前列腺癌學(xué)組. (2021). 前列腺癌篩查中國專家共識（2021年版）. 中國癌癥雜志,第31卷,(5), 435-440.

[3] 張明坤,王哲,楊柳,侯蘭 & 張聚良. (2022). 男性乳腺癌預(yù)后影響因素分析與預(yù)后模型構(gòu)建. 中華腫瘤防治雜志(01),47-54.

[4] Dell’Atti, L., & Galosi, A. B. (2018). Female Urethra Adenocarcinoma. Clinical Genitourinary Cancer, 16(2), e263–e267.

[5] 葉定偉. (2016). 前列腺癌家庭防治手冊. 上海：同濟大學(xué)出版社.

[6] Hinata, N., & Fujisawa, M. (2022). Racial Differences in Prostate Cancer Characteristics and Cancer-Specific Mortality: An Overview. The World Journal of Men’s Health, 40(2), 217–227.

[7] 國家癌癥中心. (2009-2019).《中國腫瘤登記年報(2009-2019)》.

[8] Lin, D. W., Porter, M., & Montgomery, B. (2009). Treatment and Survival Outcomes in Young Men Diagnosed With Prostate Cancer: A Population-based Cohort Study. Cancer (0008543X), 115(13), 2863–2871.

[9] 付振濤, 郭曉雷, 張思維, 鄭榮壽, 曾紅梅, & 陳茹等. (2020). 2015年中國前列腺癌發(fā)病與死亡分析. 中華腫瘤雜志,42(9),5.

[10] Boscoe, F. P., Johnson, C. J., Sherman, R. L., Stinchcomb, D. G., Lin, G., & Henry, K. A. (2014). The relationship between area poverty rate and site-specific cancer incidence in the United States. Cancer, 120(14), 2191–2198.

[11] Zheng, R., Zhang, S., Zeng, H., Wang, S., Sun, K., Chen, R., Li, L., Wei, W., & He, J. (2022). Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, 2(1), 1–9.

[12] Qian, S., Sheng, X., Xu, D., Shen, H., Qi, J., & Wu, Y. (2020). Variation of prostatic morphology in Chinese benign prostatic hyperplasia patients of different age decades. The aging male : the official journal of the International Society for the Study of the Aging Male, 23(5), 457–463.

[13] 張祥華,王行環(huán),王剛,魏強,許傳亮,薛蔚... & 那彥群. (2007). 良性前列腺增生臨床診治指南. 中華外科雜志(24),1704-1707.

[14] 國家衛(wèi)生健康委. (2022). 2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報.

[15] Bleyer, A., Spreafico, F., & Barr, R. (2020). Prostate cancer in young men: An emerging young adult and older adolescent challenge. Cancer (0008543X), 126(1), 46–57.

[16] 閔淑慧,胡依,郭芮綺,成曉芬 & 李貝. (2022). 1990—2019年中國前列腺癌疾病負(fù)擔(dān)分析及趨勢預(yù)測. 中國腫瘤.

[17] 宋剛, 紀(jì)光杰, 張雷, 黃聰, 熊耕硯, & 方冬等. (2017). 前列腺癌患者年齡與病理分級關(guān)系的研究(附2929例報告). 中華泌尿外科雜志, 38(2), 4.

[18] Albright, F., Stephenson, R. A., Agarwal, N., Teerlink, C. C., Lowrance, W. T., Farnham, J. M., & Albright, L. A. (2015). Prostate cancer risk prediction based on complete prostate cancer family history. The Prostate, 75(4), 390–398.

[19] Al Qadire, M., Alkhalaileh, M., & ALBashtawy, M. (2019). Lifestyle and Dietary Factors and Prostate Cancer Risk: A Multicentre Case-Control Study. Clinical Nursing Research, 28(8), 992–1008.

[20] Wu, K., Spiegelman, D., Hou, T., Albanes, D., Allen, N. E., Berndt, S. I., van den Brandt, P. A., Giles, G. G., Giovannucci, E., Alexandra Goldbohm, R., Goodman, G. G., Goodman, P. J., H?kansson, N., Inoue, M., Key, T. J., Kolonel, L. N., M?nnist?, S., McCullough, M. L., Neuhouser, M. L., … Smith-Warner, S. A. (2016). Associations between unprocessed red and processed meat, poultry, seafood and egg intake and the risk of prostate cancer: A pooled analysis of 15 prospective cohort studies. International Journal of Cancer, 138(10), 2368–2382.

[21] Langston, M. E., Horn, M., Khan, S., Pakpahan, R., Doering, M., Dennis, L. K., & Sutcliffe, S. (2019). A Systematic Review and Meta-analysis of Associations between Clinical Prostatitis and Prostate Cancer: New Estimates Accounting for Detection Bias. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention?: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 28(10), 1594–1603.

[22] 赫捷, 陳萬青, 李霓, 曹巍, 葉定偉, & 馬建輝等. (2022). 中國前列腺癌篩查與早診早治指南(2022,北京). 中華腫瘤雜志, 44(1), 25.

[23] Jian Z，Ye D，Chen Y，et al. Sexual activity and risk of prostate cancer：a dose-response meta-analysis. (2018). J Sex Med,15(9):1300-1309.

[24] Zhu, Y., Mo, M., Wei, Y., Wu, J., Pan, J., Freedland, S. J., Zheng, Y., & Ye, D. (2021). Epidemiology and genomics of prostate cancer in Asian men. Nature reviews. Urology, 18(5), 282–301.

[25] 新華網(wǎng). (2012). “股神”巴菲特宣布患前列腺癌 稱癌癥并未擴散. Retrieved 2 October 2022 from http://www.xinhuanet.com/world/2012-04/18/c_122996866.htm.

[26] 諸暨市人民醫(yī)院. (2021).【科普】別尷尬，外科醫(yī)生的“一陽指”，能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌!Retrieved 2 October 2022 from https://mp.weixin.qq.com/s/y0hj0YHNEs6HcHwJaSt8uw.

關(guān)鍵詞： 前列腺癌 直腸指檢 諸暨市人民醫(yī)院