一則消息讓整個(gè)民營口腔行業(yè)開始沸騰。

(資料圖)

近日，在公開征求意見三周后，國家醫(yī)保局正式印發(fā)了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（后文簡稱“通知”）。該通知明確：口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價(jià)掛網(wǎng)；種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，比如三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。

圖源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

受此消息影響，眾多口腔概念股迎來暴漲。當(dāng)天，通策醫(yī)療、融鈺集團(tuán)、悅心健康漲停，瑞爾集團(tuán)一度漲約36.8%，時(shí)代天使、國瓷材料、現(xiàn)代牙科、邁普醫(yī)學(xué)漲幅均超7%。

要知道，過去動(dòng)輒數(shù)萬元、十幾萬元的種植牙一直難以大幅降價(jià)。原因在于種植牙價(jià)格構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，既包含種植體等耗材，也包括牙醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，很難協(xié)調(diào)和分別定價(jià)。

而此次通知通過“技耗分離”，要求耗材和醫(yī)療服務(wù)都需降價(jià)到合理位置。這意味著，種植牙集采已進(jìn)入關(guān)鍵階段。

不過，按理說價(jià)格下調(diào)會(huì)導(dǎo)致企業(yè)方利潤變薄，又為何會(huì)引來行業(yè)情緒高漲呢？

“此前行業(yè)特別擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)費(fèi)下降幅度過高，目前來看是好于市場預(yù)期的。因此通知出來后提振了二級(jí)市場對(duì)口腔行業(yè)的信心。”某券商負(fù)責(zé)人告訴動(dòng)脈網(wǎng)，種植牙價(jià)格的下探有助于提升口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診量，尤其是基礎(chǔ)治療的就診量。加之此次文件主要指向公立醫(yī)院，民營繼續(xù)自主，整體于行業(yè)是積極影響。

要注意的是，此次通知發(fā)布后，行業(yè)內(nèi)也存在一些擔(dān)憂。比如種植牙集采會(huì)直接影響到種植牙消費(fèi)的下限門檻，如何在整體降費(fèi)的情況下保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為行業(yè)重要命題；又比如集采后，受影響更大的公立醫(yī)院牙醫(yī)會(huì)不會(huì)大量轉(zhuǎn)向民營機(jī)構(gòu)，從而推動(dòng)行業(yè)發(fā)生大變化。

面對(duì)即將展開的種植牙集采，口腔行業(yè)將如何演變，新的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)是什么？針對(duì)這些問題，動(dòng)脈網(wǎng)訪談了多位行業(yè)人士，以期一窺問題的答案。

種植牙為何如此“暴利”？

一直以來，種植牙就因價(jià)格太高，被冠以“一口種植牙換縣城一套房”的說法，這導(dǎo)致不少民眾種牙負(fù)擔(dān)沉重。

根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計(jì)，我國65至74歲年齡的老人，因各種原因缺失牙齒10顆以上占50%；74歲以上人群，26％的人已缺失所有牙齒，且還在呈上漲趨勢。這意味著在老齡化加速的當(dāng)下，種植牙市場需求正逐步變大，并成為了民生問題。

不過，一顆小小的牙齒，為何如此之貴呢？

這是在于，一顆種植牙的價(jià)格，既包含了耗材的價(jià)格，還包含了醫(yī)生的勞務(wù)支出。

先看耗材價(jià)格。種植牙主要由種植體、基臺(tái)和牙冠3部分組成，種植體是種植牙流程中的核心耗材，該耗材在支付總費(fèi)用中約占10%%，目前整體以進(jìn)口品牌為主，國產(chǎn)化率低。這里面，歐美系和韓系品牌是主流。

從價(jià)格上來看，歐美系品牌的種植體價(jià)格普遍在3000元及以上，國產(chǎn)和韓系的種植體價(jià)格在1000元到2000元左右。

耗材由生產(chǎn)方到服務(wù)機(jī)構(gòu)的流通環(huán)節(jié)里，器械經(jīng)銷商也占據(jù)了一定成本。根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)此前的調(diào)研，下游擁有數(shù)萬家民營口腔診所，市場呈現(xiàn)“單小散”的格局。再加上上游臨床SKU繁多，中游的重要意義在于鏈接，通過規(guī)模效應(yīng)賺取利潤，種植牙整體費(fèi)用在這個(gè)過程中的成本占比約在10%左右。

最后是醫(yī)生的勞務(wù)支出。在下游端，手術(shù)費(fèi)是種植牙治療成本的大頭。從行業(yè)的情況來看，一名牙醫(yī)的學(xué)習(xí)和時(shí)間成本非常高，從醫(yī)學(xué)生本科到讀研讀博，至少10年到13年。另外，種植醫(yī)生還需要為患者投入大量的時(shí)間去完成診斷、建成設(shè)計(jì)方案以及實(shí)施后續(xù)治療。當(dāng)然，不同資歷牙醫(yī)的手術(shù)水平相差很大，收費(fèi)的差別也很大。

據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元。

不難發(fā)現(xiàn)，種植牙治療整體的費(fèi)用大部分聚焦在了醫(yī)生的勞務(wù)支出上，費(fèi)用占比達(dá)到了50%以上，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。

集采來臨，種植牙水分如何擠？

為解決種牙太貴的問題，各地醞釀種植牙集采已久。直到去年年底，種植牙集采進(jìn)程開始加速。

● 2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心率先開展種植體、修復(fù)基臺(tái)等口腔類高值醫(yī)用耗材信息申報(bào)；

● 1月11日，浙江省寧波市醫(yī)保局在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，全市百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)并實(shí)施醫(yī)保種植牙項(xiàng)目；

● 8月18日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》，集采“箭在弦上”。

從籌備周期來看，集采的難度較大。原因是種植牙不同于冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等耗材，種植牙的整體價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系更為緊密，降價(jià)幅度過高勢必影響牙醫(yī)的積極性。這也使種植牙集采戴上了“史上最難集采”的稱呼。

為此，在經(jīng)過多方調(diào)研后，此次通知明確，通過采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式來推動(dòng)種植牙集采。

在醫(yī)療服務(wù)部分，通知中提到綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。相比超6000元的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，有一定下降幅度。

需要注意的是，4500元并不是固定價(jià)格。根據(jù)此前各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)原則，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院可以在三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)上向下浮動(dòng)10%—20%。

同時(shí)，考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，通知允許放寬醫(yī)療服務(wù)整體調(diào)控目標(biāo)。也就是說，醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格還能往上加，最高至6300元。

值得一提的是，目前種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下調(diào)主要針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院，對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格主要是加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)。

“民營口腔醫(yī)院/診所仍有自由定價(jià)權(quán)。”上述券商負(fù)責(zé)人表示，“但公立醫(yī)院種植牙價(jià)格下調(diào)后，肯定也會(huì)成為一個(gè)參考，這會(huì)對(duì)民營口腔醫(yī)院/診所形成制約，因此市場整體價(jià)格都會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降?！?/p>

在耗材部分，通知表示相關(guān)部門將陸續(xù)發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策；到明年3月前，種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施。

可以看到，占種植牙價(jià)格大頭的醫(yī)療服務(wù)部分降幅較小，加之民營口腔服務(wù)機(jī)構(gòu)仍有自由定價(jià)權(quán)，對(duì)整體種植牙價(jià)格影響還算溫和。

“集采消息剛出來的時(shí)候，當(dāng)時(shí)整個(gè)行業(yè)都認(rèn)為是疾風(fēng)暴雨，看到正式通知后又舒了一口氣?！敝貞c某口腔連鎖機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)始人感嘆道。

行業(yè)加速洗牌，新的機(jī)會(huì)在哪？

隨著種植牙集采臨近，口腔行業(yè)也正在加速洗牌，一些新的機(jī)會(huì)開始涌現(xiàn)。

在上游耗材端，國產(chǎn)替代將加速。眾所周知，我國國產(chǎn)種植體的起步較晚，市占率偏低。截至2021年底，中國上市的種植體及種植體系統(tǒng)共有117個(gè)注冊批件，其中進(jìn)口產(chǎn)品99個(gè)，國產(chǎn)產(chǎn)品18個(gè)，國產(chǎn)市場占比僅15%。

這背后，既有國產(chǎn)種植牙在技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等方面的積累不足，也有臨床數(shù)據(jù)支撐等方面的短板。

技術(shù)方面，我國種植體技術(shù)普遍還處于技術(shù)跟隨階段。以表面處理技術(shù)為例，兩大種植體龍頭企業(yè)NobelBiocare和Straumann分別采用TiUnite和SLActive（活性親水SLA）陽極氧化處理和親水噴砂酸蝕處理的第四代技術(shù)，具備更好的生物相容性、耐腐蝕性和骨結(jié)核強(qiáng)度。而大多數(shù)國產(chǎn)口腔種植品牌目前還停留在簡單涂層和噴砂酸蝕處理的二三代水平，相對(duì)落后。

另外，由于現(xiàn)在國產(chǎn)種植體，還缺乏五年成功率、十年成功率的科研數(shù)據(jù)支撐，牙醫(yī)在選擇國產(chǎn)種植品牌方面還存在一定疑慮，也導(dǎo)致國產(chǎn)種植體的使用面還不夠廣泛。

而反觀國外品牌，歐美、韓系的市場占比分別達(dá)到了35%、58%。其中，韓系的價(jià)格較低，市場份額在C端消費(fèi)者中占比最高，國產(chǎn)種植體價(jià)位與韓系接近，但起步較晚受到韓系性價(jià)比壓制；歐美種植體性能最優(yōu)，目前占據(jù)高端市場的主要份額。

而種植牙納入集采之后，對(duì)于國產(chǎn)種植體的發(fā)展具有推動(dòng)作用。“集采給了國產(chǎn)種植廠家一個(gè)非常好的窗口期。我個(gè)人認(rèn)為在這個(gè)機(jī)遇中會(huì)跑出兩到三匹黑馬企業(yè)?！备叻遽t(yī)療戰(zhàn)略顧問呂桑告訴動(dòng)脈網(wǎng)。

因?yàn)榉N植體行業(yè)是通過量起規(guī)模的，量一旦起來，企業(yè)的盈利就能跟上，所以通過省級(jí)和國家的集采行動(dòng)，國產(chǎn)種植牙的市場占有率會(huì)逐步上來。

但同時(shí)，呂桑認(rèn)為挑戰(zhàn)也艱巨。“一旦集采中標(biāo)后，對(duì)國產(chǎn)種植品牌的產(chǎn)能需求、供應(yīng)鏈配送需求、個(gè)性化臨床指導(dǎo)的需求都是很大的考驗(yàn)。另外，個(gè)性化基臺(tái)和橋架也是種植體品牌廠家配套國家集采的一個(gè)挑戰(zhàn)?！?/p>

在下游服務(wù)端，牙醫(yī)的服務(wù)水平將成為市場競爭的重點(diǎn)。集采和掛網(wǎng)后，耗材費(fèi)用將變得透明，于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，后續(xù)核心就是拼服務(wù)、拼技術(shù)、拼人才。

從通知中看到，政策端是鼓勵(lì)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)溢價(jià)的。比如三個(gè)允許放寬調(diào)控價(jià)格的情形中，就有口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)放寬幅度最高可到20%。

又比如，國家口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)以及口腔種植成功率高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬幅度為10%。

“目前國家集采的定價(jià)，我認(rèn)為是很公允的。合理的價(jià)格是品質(zhì)的保證。”美維口腔醫(yī)療創(chuàng)始合伙人兼CEO朱麗雅告訴動(dòng)脈網(wǎng)。

另外，下游服務(wù)端的馬太效應(yīng)加劇。于品牌較弱的企業(yè)來說，則可能“增收不增利”，甚至出現(xiàn)業(yè)務(wù)利潤下滑的情況；于行業(yè)頭部企業(yè)而言，憑借更好的服務(wù)資源和能力，虹吸掉區(qū)域內(nèi)大部分患者，并通過口腔整體的解決方案（除了種植牙外，針對(duì)患者家庭配套口腔護(hù)理等其他服務(wù)）提高粘性，實(shí)現(xiàn)更高溢價(jià)。

“接下來我們會(huì)加大對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的招募力度，尤其是最近推出的股權(quán)激勵(lì)在內(nèi)部人才作用很大，對(duì)公司未來的高速發(fā)展更有信心了。”融鈺集團(tuán)丁寧表示，“政策還是對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)值給予了充分肯定，我們將在積極擁抱新政的基礎(chǔ)上發(fā)揮民營機(jī)構(gòu)市場化補(bǔ)充優(yōu)勢，提供多層次的口腔種植服務(wù)?！?/p>

“美維會(huì)持續(xù)重視醫(yī)療質(zhì)量和信息化建設(shè)?！泵谰S口腔醫(yī)療創(chuàng)始合伙人兼CEO朱麗雅表示，“醫(yī)療是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，時(shí)間是邁不過去的坎?！?/p>

多位行業(yè)人士一致認(rèn)為，種植牙的市場普及越高，越能更好地教育市場，也更能讓消費(fèi)者注重口腔預(yù)防與牙周維護(hù)的重要性。這反而能帶動(dòng)口腔行業(yè)的發(fā)展。

不僅如此，從社會(huì)意義層面說，種植牙的價(jià)格下探會(huì)將會(huì)為未來數(shù)以億計(jì)的國人帶來幸福感的提升。

在這個(gè)過程中，口腔醫(yī)療企業(yè)要善于洞察需求演變，并注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方能乘著風(fēng)口起飛。

*封面圖片來源：123rf

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 口腔種植 公立醫(yī)院