患者吳女士，因?yàn)橥＝?jīng)15周到淄博市婦幼保健院婦科就診，主任醫(yī)師龐秀芝接待了患者，常規(guī)行彩超檢查，彩超報(bào)告讓主任醫(yī)師龐秀芝大吃一驚。原來患者彩超提示兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮瘢痕妊娠。而胎兒已經(jīng)15周大小。立馬為患者聯(lián)系緊急住院。

患者入院后值班主治醫(yī)師張堃憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)立即為患者聯(lián)系了核磁共振檢查，提示子宮前壁連續(xù)性差，考慮前置胎盤嵌入子宮前壁，為臨床III型。兇險(xiǎn)型前置胎盤直接手術(shù)出血多，后果不堪設(shè)想，立即聯(lián)系影像科主治醫(yī)師杜家源為其行緊急局部血管栓塞，減少術(shù)中出血。經(jīng)過科室術(shù)前病歷討論，決定為患者行腹腔鏡手術(shù)。

術(shù)中患者子宮如孕15周大小，膀胱與子宮大面積致密粘連，失去了正常解剖，副主任醫(yī)師張娟在腹腔鏡下仔細(xì)分離粘連，影像科主治醫(yī)師杜家源臺(tái)下不時(shí)提示血湖所在位置，最大限度的減少了出血，恢復(fù)了解剖。主任醫(yī)師龐秀芝在彩超室主任醫(yī)師楊黎監(jiān)護(hù)下為患者取胎，最終婦科團(tuán)隊(duì)腹腔鏡下成功為患者實(shí)施了瘢痕組織切除修補(bǔ)術(shù)，為患者保留了子宮。這也是我院第一次多學(xué)科聯(lián)合成功為大月份子宮瘢痕妊娠實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。

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子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是指妊娠物種植于前次子宮瘢痕處的妊娠。發(fā)生子宮瘢痕妊娠的機(jī)制目前尚不清楚，可能是由于瘢痕處缺少血供，造成瘢痕處的細(xì)微縫隙，使得妊娠物侵入該處，嚴(yán)重者可穿過子宮肌層，向鄰近器官膀胱生長(zhǎng)。

臨床上分為三型：I型為妊娠物部分位于瘢痕處，距離膀胱距離大于3mm，II型妊娠物距離膀胱小于3mm，風(fēng)險(xiǎn)更高。III型妊娠物完全位于瘢痕處，且向凸向膀胱，是風(fēng)險(xiǎn)最高的一種類型，可以根據(jù)彩超及磁共振進(jìn)行診斷。治療前需要進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，可分為彩超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)、經(jīng)陰瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下瘢痕切除及修補(bǔ)術(shù)等，嚴(yán)重者需切除子宮。我院婦科經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累，已經(jīng)形成了獨(dú)特的治療模式，為大量患者解除了病根，保留了珍貴的子宮。

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