制圖 | 劉正 劉藝林

3月21日，“新型佐劑疫苗第一股”瑞科生物－B (02179.HK) 宣布即將在港上市。

瑞科生物12條在研管線中，其核心產(chǎn)品REC603－即重組HPV九價疫苗是市場關(guān)注的焦點，已經(jīng)到了III期臨床階段，計劃2025年向國家藥監(jiān)局提交BLA申請。

據(jù)《財健道》不完全統(tǒng)計，目前市場上涉及HPV疫苗研發(fā)的機構(gòu)超過15家，其中包括已上市的萬泰生物 （603392.SH） 、準備北交所IPO的康樂衛(wèi)士等，有望沖擊“HPV九價疫苗第一股”王座的并不在少數(shù)。其中，康樂衛(wèi)士針對男性的九價疫苗，也進入了Ⅰ期臨床試驗階段。

國產(chǎn)HPV疫苗的消息，正越來越密集的出現(xiàn)在我們的視野里。

從2006年全球第一支HPV疫苗 （默沙東4價） 面世，到2020年萬泰生物2價HPV疫苗正式投入市場。將近15年時間里，中國HPV疫苗市場一直由默沙東和GSK兩大巨頭把控。

相比其他癌癥病種，宮頸癌是唯一可以通過接種疫苗來進行預(yù)防的病種。但HPV疫苗在中國一針難求。一位女性讀者告訴《財健道》，自己近期想在北京約4價疫苗，社區(qū)回復(fù)至少需要等待三個月。

長期以來“打不上”、“打不起”HPV疫苗背后，直接指向的是國內(nèi)有限的疫苗供應(yīng)量。

現(xiàn)在，除了萬泰生物的馨可寧，沃森生物 （300142.SZ） 二價HPV疫苗也即將獲批，康樂衛(wèi)士、萬泰生物、瑞科生物等國產(chǎn)九價HPV疫苗正在趕來的路上。

不僅如此，除了中國市場外，國產(chǎn)HPV疫苗企業(yè)對于全球市場同樣躍躍欲試。通過世衛(wèi)組織PQ認證后，萬泰生物在摩洛哥、泰國、印尼、馬來西亞等多個國家正在進行注冊申報，康樂衛(wèi)士此前和俄羅斯制藥達成協(xié)議，預(yù)計2024年實現(xiàn)九價HPV疫苗在俄羅斯獲批上市。

無論是產(chǎn)品的爭相上市，還是從“引進來”到“走出去”，中國HPV疫苗技術(shù)追上國際巨頭的步伐顯然在加快。

在全球HPV疫苗缺口巨大的市場前提下，誰會成為下一個“默沙東”或者“GSK”？

01 人人接種HPV疫苗

1. 為什么建議每個人都要接種HPV疫苗？

60.4萬，這是2020年全球?qū)m頸癌患者的發(fā)病數(shù)量，其中34.2萬（約占1/2）患者因?qū)m頸癌而死亡，數(shù)量直逼乳腺癌、肺癌等，位居女性癌癥的第4位。

宮頸癌的發(fā)生和性生活有一定關(guān)系，有多個性伴侶、過早地進行性生活、過早分娩的女性、生育過多孩子的女性，都容易發(fā)生宮頸癌。

盡管女性患者占據(jù)大多數(shù)，但HPV病毒并非女性獨有，也可能導致男性包皮龜頭癌、肛門癌等。

在中國，宮頸癌每年新發(fā)數(shù)量約為11萬例，死亡人數(shù)超過5.9萬。死亡率高、年輕化成為宮頸癌的主要特征。

中國宮頸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高，對于公共衛(wèi)生危機不可小覷。北京協(xié)和醫(yī)院群醫(yī)學及公衛(wèi)學院教授喬友林表示，疫苗是對抗病毒感染引起疾病最有效的方法之一。九價疫苗能夠預(yù)防90%以上的宮頸癌、尖銳濕疣等，全程免疫后幾乎可達到終身免疫。

但喬友林告訴《財健道》，“盡管近年來HPV疫苗逐步推廣，但是接種率還是非常低。”

預(yù)防宮頸癌的效果要多年后才能顯效，不能立竿見影。喬友林說，“目前全國正在推廣15歲以下女孩HPV疫苗接種，但它在公共衛(wèi)生方面的效果需要5-10年、甚至更久的時間才能看到?！?/strong>

2. HPV疫苗哪款是“王者”，沒有最好只有更好嗎？

在普羅大眾心中，越高的“價數(shù)”意味著預(yù)防越高，效果越好。

除了大眾熟悉的2價、4價、9價，目前全球范圍內(nèi)獲批開展臨床試驗最高價型 HPV 疫苗是15價，由中國研發(fā)企業(yè)成大生物與康樂衛(wèi)士合作開發(fā)。

其實，更高“價數(shù)”，代表可預(yù)防的HPV病毒亞型更多。成大生物相關(guān)負責人告訴《財健道》，這款疫苗如成功上市，不僅可以預(yù)防國際癌癥研究署 （IARC） 公布的全部高危亞型 （12 種） HPV 病毒持續(xù)感染及由此引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌及 CIN1/2/3、宮頸原位腺癌、VIN2/3、VaIN2/3、AIN1/2/3，HPV6/11 亞型引起的尖銳濕疣等相關(guān)疾病，還具有對部分可疑高危亞型 （可能具有致癌性） 的保護效果，對宮頸癌的預(yù)防效果可達到 96%以上。

那么問題來了，是排隊等待“一針難求”的“高價”疫苗，還是選擇更易獲得的“低價”疫苗？疫苗專家們怎么看？

喬友林認為，從技術(shù)角度講，疫苗價數(shù)越高，涵蓋基因型更多，也就意味著保護的范圍越廣泛，9價能夠覆蓋9種基因型，相比2價、4價，效果更勝一籌；從公共衛(wèi)生角度出發(fā)，不看成本，只看力度，價數(shù)越高，對抗宮頸癌或許更有力，但是現(xiàn)有條件下，HPV疫苗還屬于較為昂貴的“奢侈品”，產(chǎn)能不足、供應(yīng)短缺、價格略高，更高價數(shù)的HPV疫苗并非必需品，當務(wù)之急?；靖匾?。

疫苗專家陶黎納觀點略有不同，他認為2價疫苗性價比最高。一方面，目前HPV疫苗所做的技術(shù)工序只是簡單的加法，疫苗的價數(shù)越高，不同病毒型別之間的干擾也會加強，同樣型別需要的劑量就越大，成本就越高，同時不良反應(yīng)的概率很可能會增加。另一方面，從成本效益衡量，9價疫苗的市場價格是1298元/支，而GSK （葛蘭素史克） 的2價疫苗只需598元/支，國產(chǎn)萬泰生物的2價疫苗329元/支，性價比可想而知。

02 沖擊HPV疫苗“王座”

3.國內(nèi)哪些企業(yè)會成為“九價HPV疫苗”第一股？

目前全球僅有4款HPV疫苗投入市場使用，這也導致HPV疫苗稀少而“真貴”。

2019年12月30日，萬泰生物成為國內(nèi)第一個獲批的HPV疫苗，也是全球第四支獲得HPV疫苗上市許可的藥品。早在2002年萬泰生物就進行了疫苗立項，從研發(fā)到進入商業(yè)化，18年內(nèi)其投入近8億元研發(fā)費用。

國產(chǎn)HPV疫苗研發(fā)至商業(yè)化耗時長久，技術(shù)壁壘高，約10-15年才有可能“變現(xiàn)”。盡管如此，多家疫苗公司正在向HPV疫苗進軍。

瑞科生物旗下已開展2支二價HPV疫苗管線、1支四價HPV疫苗管線、2支九價HPV疫苗管線。值得注意的是，其4價 （REC604a） 疫苗、9價 （REC604b） 疫苗的新型佐劑號稱對標GSK的AS04佐劑，預(yù)計2022/2023提交IND申請。

除此以外，康樂衛(wèi)士、沃森生物、國藥集團等皆在試驗HPV疫苗的路上，誰能奪得桂冠，還需要時間的驗證。

4.GSK豪擲10億“l(fā)icense-out”中國HPV疫苗技術(shù)，看上了萬泰生物哪一點？

2019年9月6日，GSK與萬泰生物全資子公司萬泰滄海簽署新一代宮頸癌疫苗開發(fā)與合作協(xié)議，進行新一代的HPV疫苗研發(fā)，GSK將分階段支付萬泰滄海1.34億歐元 （合約10億人民幣）。

GSK為何看中萬泰生物？

陶黎納和喬友林看法一致，GSK在HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗中的新型佐劑是非常優(yōu)秀的，其HPV2價疫苗接種后抗體水平較高的優(yōu)勢也十分凸顯。

華安證券首席醫(yī)藥分析師譚國超也認同此類看法，當GSK與萬泰生物“強強聯(lián)合”，GSK獨有的佐劑系統(tǒng)AS04與萬泰開發(fā)的抗原技術(shù)結(jié)合可以增強和指導免疫系統(tǒng)，最強效的應(yīng)對感染。

5.同價不同產(chǎn)的HPV疫苗，如何分辨各家技術(shù)高低？

佐劑是疫苗的重要組成部分，不同的佐劑意味著不同的技術(shù)層級，GSK的HPV疫苗佐劑幾乎無可指摘。陶黎納說，國內(nèi)HPV疫苗中所使用的佐劑一般都是氫氧化鋁佐劑，相對保守，其刺激人體產(chǎn)生保護性抗體的能力只能說是中規(guī)中矩。這類問題不只在HPV疫苗中，其他如新冠重組蛋白疫苗等也是如此。

GSK公司在2價疫苗里使用的AS04佐劑，在疫苗劑量等于或低于傳統(tǒng)鋁佐劑默沙東4價疫苗里相應(yīng)型別劑量的情況下，抗體水平是后者的數(shù)倍，而且還顯示廣譜效果 （可以接近5價疫苗） ，所以佐劑是提高疫苗免疫效果的重要途徑。

不過，免疫效果更好，不代表保護效果一定很好，只是業(yè)內(nèi)通常會認為兩者關(guān)系密切。

譚國超說，想要超過GSK的佐劑專利難度系數(shù)過高。佐劑對安全的要求高、機理復(fù)雜，研究較少，甚至原材料與工藝也面臨困境，在全球范圍內(nèi)，能夠研發(fā)新型佐劑的藥企少之又少。目前僅有AS01、AS03、AS04、CpG1018及MF59五種新型佐劑獲得FDA批準用于人用疫苗中。

6.多款HPV疫苗排隊等上市，今后還會一針難求嗎？

我們可以把這個問題分成兩部分來回答。

HPV疫苗現(xiàn)在一針難求嗎？從目前市場預(yù)約情況來看，二價HPV疫苗基本可以保證供應(yīng)。四價和九價的HPV疫苗各地情況不統(tǒng)一，從北京地區(qū)預(yù)約情況來看，仍需等待一段較長的時間。

這一情況會有改善嗎？什么時候九價也能想打就打？

這個問題的答案幾乎是肯定的。舉個例子，萬泰生物最新披露的2021年報中，其用于生產(chǎn)九價疫苗的廠房已經(jīng)進入調(diào)試階段，康樂衛(wèi)士、瑞科生物等相關(guān)公司關(guān)于九價疫苗的上市也都有一個大概明確的時間節(jié)點，相信九價想打就打的日子不會等太久了。

從產(chǎn)量供應(yīng)角度來看，2020全年默沙東九價疫苗簽批數(shù)量在500萬左右，而萬泰生物和瑞科生物九價疫苗上市后每年產(chǎn)量分別在800萬和500萬支，一旦萬泰生物和瑞科生物以及其他家產(chǎn)品上市后，國內(nèi)九價疫苗產(chǎn)量就會翻倍增長。

陶黎納強調(diào)，在技術(shù)成熟的前提下，疫苗產(chǎn)能是有很大彈性的，產(chǎn)量跟需求成正相關(guān)。

需要注意的是，萬泰生產(chǎn)HPV疫苗的核心技術(shù)是使用大腸桿菌類病毒顆粒疫苗技術(shù)平臺，相比默沙東和GSK的釀酒酵母細胞和昆蟲細胞真核表達方式，產(chǎn)量會更高，生產(chǎn)成本也是影響定價的因素之一。

7.多地推行免費接種，哪些地兒已經(jīng)支棱起來了？

從2020年內(nèi)蒙古鄂爾多斯開始推行全市免費HPV疫苗接種以來，幾乎每隔一段時間就有新的地區(qū)開始接力。

近日，河北唐山市和海南海口市紛紛宣布4月起將為全市適齡女童免費接種HPV疫苗。 （唐山市限定年齡為14歲，?？谑袨?3-14歲半）

2020年11月17日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，到 2030年實現(xiàn)所有國家走上消除宮頸癌的道路，讓90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗接種。

包括中國在內(nèi)的全球194個國家首次共同承諾要消除一種癌癥。

按照世衛(wèi)組織的倡議，女性在初次性行為之前全程接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的最好方法，因此9-14歲是HPV疫苗接種的最佳年齡。在很多發(fā)達國家，HPV疫苗被納入國家免疫計劃，由政府免費提供，大多在校園階段就完成接種。

中國當下還是以CDC （疾控中心） 市場為主，HPV疫苗的接種率較低。且大部分疫苗被接種給成年女性，15歲以下適齡女孩的接種率幾乎可以忽略不計。

越來越多的地區(qū)開始推行免費接種后，相信越來越多的中國姑娘可以得到保護。

03 疫苗產(chǎn)線上 趴著黃金萬兩

8.九價HPV疫苗研發(fā)的難度是什么，全球有其他國家在研發(fā)HPV疫苗嗎？

華安證券首席醫(yī)藥分析師譚國超告訴《財健道》，表達和重組衣殼蛋白L1是制備HPV疫苗的關(guān)鍵，對于高價HPV疫苗來說，已知的HPV有超過200個型別，它們各自產(chǎn)生的抗體并不一定相互兼容，因此用于重組和表達HPV16的條件不一定適用于HPV18。所以對每個型別必須分別進行工藝優(yōu)化，從而找到能穩(wěn)定地用于大規(guī)模生產(chǎn)的條件。

從另一個角度來看，價數(shù)越高，對于原料和制備技術(shù)的要求也就越高。

海外地區(qū)現(xiàn)行疫苗政策跟中國略有不同，以美國為例，疫苗市場往往集聚性很高，巨頭集中供應(yīng)現(xiàn)象明顯。

在陶黎納看來，早期國外疫苗巨頭有實力去投入研發(fā)，相當于做出了一個標桿，HPV疫苗市場空間也非常廣闊，甚至不只是女性能打，男性也能打，其他國家和中國一樣在研發(fā)中的企業(yè)應(yīng)該不在少數(shù)，出現(xiàn)“黑馬”也是有可能的。

9.HPV疫苗掙錢嗎？國內(nèi)企業(yè)能不能效仿默沙東、GSK供應(yīng)全球？

研發(fā)疫苗并不是一件容易事。

國產(chǎn)疫苗誕生之前，提起HPV疫苗公司，更多的是指默沙東的國內(nèi)代理商智飛生物 （300122.SZ） ，雙方2012nian 簽署合作合同后，其基礎(chǔ)采購額從11.4億元一路上漲至2020年的83.3億元，HPV疫苗代理業(yè)務(wù)一度占其總收入的比重高達76%。

自研是個苦差事，萬泰生物辛苦了18年才等來HPV疫苗第一款產(chǎn)品上市。

還沒有產(chǎn)品上市的企業(yè)幾乎都是虧損狀態(tài)。從瑞科生物招股書來看，其2021年凈虧損為6.58億元，比2020年1.79億的虧損擴大了約2.67倍?？禈沸l(wèi)士2021年財報顯示其當年凈虧損為3.8億元，虧損同樣在同比擴大。

萬泰生物業(yè)績則是在相反的方向。財報顯示，萬泰生物2021年實現(xiàn)營收57.5億元，其中疫苗板塊實現(xiàn)營收33.6億元，貢獻了超過六成收入，毛利率更是高達92.55%。

2021年10月，馨可寧正式 通過世衛(wèi)組織的預(yù)認證（PQ認證），可供聯(lián)合國系統(tǒng)采購。

有專家表示，目前萬泰生物已經(jīng)在摩洛哥、泰國、尼泊爾、哈沙克斯坦、印尼、馬來西亞、柬埔寨、肯尼亞等國進行注冊申報。2022年計劃在菲律賓、埃及、墨西哥及若干個Gavi （全球疫苗免疫聯(lián)盟） 國家繼續(xù)打開推廣局面。

康樂衛(wèi)士同樣通過和俄羅斯制藥的合作預(yù)計2024年實現(xiàn)九價HPV疫苗在俄羅斯獲批上市。

一旦順利上市，國產(chǎn)疫苗的出海必然又是一個新的開始。