2009年2月，奧巴馬簽署《美國復(fù)蘇和再投資法案》，其中的HITECH法案計(jì)劃投入200多億美元在全美推廣使用醫(yī)療信息技術(shù)。一年后《患者保護(hù)與評(píng)價(jià)醫(yī)療法案》頒布，“聯(lián)邦醫(yī)保及聯(lián)邦醫(yī)助EHR獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”出臺(tái)，政策將對(duì)使用EHR的醫(yī)生醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，不使用EHR的醫(yī)生醫(yī)院進(jìn)行處罰。

海量醫(yī)療IT投入與電子病歷的強(qiáng)制執(zhí)行背后，是美國醫(yī)保支出重壓之下，政府以數(shù)字化手段推動(dòng)醫(yī)?？刭M(fèi)的決心。要讓醫(yī)保費(fèi)用真正落下去，就必須打通保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)壁壘，讓真實(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)作為醫(yī)保賠付的依據(jù)——這個(gè)過程中，電子病歷是連接體系的關(guān)鍵媒介。

中美醫(yī)療體系存在本質(zhì)上的不同，但電子病歷系統(tǒng)均是推動(dòng)醫(yī)療IT改革的基本面。

2018年，一紙《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》拉開了高等級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)的序幕。配合三級(jí)公立醫(yī)院績效考核中對(duì)于電子病歷的要求，醫(yī)院為了達(dá)成2019年3級(jí)電子病歷，2020年4級(jí)電子病歷的目標(biāo)，開啟了轟轟烈烈的評(píng)級(jí)建設(shè)活動(dòng)。

2013年-2017年間，我國電子病歷水平始終維持緩慢的發(fā)展速度，年平均等級(jí)增幅不足8%，但自2018年評(píng)級(jí)指標(biāo)發(fā)布后，電子病歷等級(jí)陡增至20%左右，實(shí)現(xiàn)了國家要求的2019年的評(píng)級(jí)目標(biāo)。

2013-2019年電子病歷評(píng)級(jí)情況（數(shù)據(jù)來源：CHIMA）

2020年、2021年的電子病歷評(píng)級(jí)數(shù)據(jù)暫未公布，但若以20%的增速繼續(xù)發(fā)展，即便2020年電子病歷整體評(píng)級(jí)沒有完成既定目標(biāo)，也將趨近于4級(jí)。換句話說，在剛剛結(jié)束的2021年中，國內(nèi)三級(jí)醫(yī)院已接近全面實(shí)現(xiàn)初級(jí)臨床輔助決策及全院信息共享。

做到了這一步，醫(yī)療IT建設(shè)迎來關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

政策時(shí)間表下，

兩個(gè)方向成為醫(yī)療IT建設(shè)重點(diǎn)

回顧2021年國家衛(wèi)健委參與的政策，總計(jì)13條與醫(yī)療信息化有關(guān)，按關(guān)鍵詞進(jìn)行提煉，可聚焦于“質(zhì)量控制”、“智慧醫(yī)院”、“信息安全”、“區(qū)域中心建設(shè)”等幾個(gè)焦點(diǎn)。

但要對(duì)其重要性進(jìn)行分級(jí)，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》以及《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》兩個(gè)政策確認(rèn)了2021年及后醫(yī)療信息化建設(shè)的主線。

2021年醫(yī)療信息化相關(guān)政策匯總

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》書寫了公立醫(yī)院過去、現(xiàn)在、未來的發(fā)展規(guī)劃，其中的重點(diǎn)建設(shè)行動(dòng)第四點(diǎn)“建設(shè)‘三位一體’智慧醫(yī)院”與三年前電子病歷建設(shè)的提法異曲同工，文中提到：

到2022年，全國二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別分別達(dá)到3級(jí)和4級(jí)，智慧服務(wù)平均級(jí)別力爭達(dá)到2級(jí)和3級(jí)，智慧管理平均級(jí)別力爭達(dá)到1級(jí)和2級(jí)，能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。

結(jié)合目前情況來看，電子病歷及智慧管理的評(píng)級(jí)要求已經(jīng)有大量醫(yī)院可以達(dá)標(biāo)，因此，2021年的建設(shè)將更多偏重于智慧服務(wù)的評(píng)級(jí)。這意味著，醫(yī)療信息化的建設(shè)中心已經(jīng)逐漸由信息化基礎(chǔ)設(shè)施向CDSS、AI輔助診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等智慧醫(yī)院應(yīng)用建設(shè)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。新的一年中，“智能化”建設(shè)將是第一主題。

政策著力的另一個(gè)重點(diǎn)在于能力提升行動(dòng)環(huán)節(jié)，它強(qiáng)調(diào)了“實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”，并與2021年年初《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》、2020年年中《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》遙相呼應(yīng)，文中提到：

完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)與管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度不斷鞏固。以年度“國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)”為指引，推進(jìn)目標(biāo)管理。實(shí)施手術(shù)質(zhì)量安全、病案內(nèi)涵提升等相關(guān)專項(xiàng)行動(dòng)。推進(jìn)二級(jí)及以上公立醫(yī)院病案首頁、醫(yī)學(xué)名詞、疾病診斷編碼、手術(shù)操作編碼實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”。

這一部分政策的提出意在突出“質(zhì)量控制”與“費(fèi)用控制”，結(jié)合2021年末的《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，醫(yī)?？刭M(fèi)相關(guān)信息化建設(shè)將成為2022年建設(shè)的第二主題。

醫(yī)療不可能三角論述了廉價(jià)、高效和優(yōu)質(zhì)服務(wù)三者同時(shí)獲得的矛盾，但也證明了技術(shù)發(fā)展可以在解除三個(gè)矛盾之間的相互制約關(guān)系，擴(kuò)充每一個(gè)“角”可以觸及的上限，2021年的政策目標(biāo)便是如此。要找到一個(gè)平衡點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用控制的同時(shí)，保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供，進(jìn)而將其成果用于醫(yī)保壓力的緩解，這個(gè)過程中，智慧醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)保信息化建設(shè)的協(xié)同促成目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

惠每科技CEO張奇在采訪中表示：“2018年開始國家就陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策、規(guī)范、配套文件來推動(dòng)這個(gè)行業(yè)發(fā)展，比如在智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)這一塊，我們首先要完善電子病歷、互聯(lián)互通等基礎(chǔ)水平，智慧醫(yī)院領(lǐng)域的數(shù)字化才能得以發(fā)揮，才能更好地在此基礎(chǔ)上進(jìn)行智慧服務(wù)較高等級(jí)的應(yīng)用，這是一個(gè)必須經(jīng)歷的過程。2021年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的電子病歷建設(shè)基本成型，醫(yī)療信息化建設(shè)自然走到了下一程。”

“再談醫(yī)保。DRG/DIP支付方式改革規(guī)范文件已明確了時(shí)間表和各階段目標(biāo)，但在過去的五年，盡管醫(yī)療信息化建設(shè)與發(fā)展迅猛，但醫(yī)保支付似乎沒有搭上這趟便車，其中的主要原因在于目前的醫(yī)療信息化更多側(cè)重于患者服務(wù)、為醫(yī)生提供臨床決策支持工具以及助力醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理。

在未來，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、精準(zhǔn)合理控費(fèi)，勢(shì)必要在信息化建設(shè)上發(fā)力，尤其要找到醫(yī)療質(zhì)量與合理控費(fèi)的平衡點(diǎn)——這是人力和傳統(tǒng)手段所不能把控的。因此，醫(yī)療AI在DRGs分組、費(fèi)用控制、醫(yī)保結(jié)算清單的方法均可實(shí)時(shí)化、自動(dòng)化、事中化的多維度智能控費(fèi)和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)院而言是一套以控費(fèi)、提質(zhì)為目的的管理系統(tǒng)?！?/p>

從張奇的邏輯來看，電子病歷基礎(chǔ)能力達(dá)標(biāo)后，順著時(shí)間表向下建設(shè)，一方面是沿著智慧醫(yī)院應(yīng)用的方向繼續(xù)前行，以信息化手段優(yōu)化臨床、管理流程，這一方向可選擇的切入點(diǎn)多，訂單金額在百萬級(jí)但需求量大，存在一個(gè)分散卻龐大的市場(chǎng)；另一方面則是醫(yī)保信息化建設(shè)，醫(yī)保壓力之下，這是當(dāng)務(wù)之急。

方向一：新征程下的“智慧”機(jī)遇

智慧醫(yī)院建設(shè)的提法已被連著談?wù)摿撕芏嗄辍?/p>

對(duì)于大量三甲醫(yī)院而言，完成四級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)的過程中便已具備了一定程度的智慧化能力，各科室也在信息化升級(jí)的過程中搭載了不少應(yīng)用，但這些應(yīng)用多是孤立的、非標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，應(yīng)用與應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)并不互通。在這個(gè)階段推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)，首先是要突破醫(yī)院各個(gè)場(chǎng)景之間的數(shù)據(jù)壁壘。

動(dòng)脈網(wǎng)曾在2021年對(duì)我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)狀況進(jìn)行了調(diào)研.數(shù)據(jù)顯示，全國二級(jí)及以上醫(yī)院數(shù)量13400家，其中有503家二級(jí)及以上醫(yī)院通過3級(jí)及以上互聯(lián)互通等級(jí)測(cè)評(píng)，我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)為3級(jí)及以上醫(yī)院占比僅為3.75%，表明當(dāng)前我國醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通水平還比較低。

歷年互聯(lián)互通測(cè)評(píng)情況

因此，以智慧醫(yī)院為主線，互聯(lián)互通評(píng)級(jí)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)、集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中臺(tái)的業(yè)務(wù)在2021年發(fā)展迅速，并將延續(xù)下去，許多新一代企業(yè)借著這波浪潮崛起。以醫(yī)療數(shù)據(jù)中心市場(chǎng)規(guī)模為例，F(xiàn)rost&Sullivan在嘉和美康招股書中給出的2016-2020年市場(chǎng)規(guī)模復(fù)合增長率為37.0%，并預(yù)期2021-2025年間維持28.0%的市場(chǎng)規(guī)模復(fù)合增長率。

中國醫(yī)療數(shù)據(jù)中心市場(chǎng)規(guī)模（單位：億元，數(shù)據(jù)來源：嘉和美康招股書）

已經(jīng)做好數(shù)據(jù)治理的醫(yī)院便可以按照智慧醫(yī)院服務(wù)評(píng)級(jí)與智慧醫(yī)院管理評(píng)級(jí)進(jìn)行應(yīng)用部分的建設(shè)。2022年國家對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)要求并不算難，數(shù)據(jù)共享與聯(lián)通院內(nèi)外的智慧服務(wù)已在許多醫(yī)院部分實(shí)現(xiàn)。因此，2022年更多醫(yī)院會(huì)將精力放在缺失業(yè)務(wù)的查漏補(bǔ)缺，譬如補(bǔ)全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的隨訪功能，優(yōu)化在線問診、導(dǎo)診的智能化能力。

智慧醫(yī)院服務(wù)/管理評(píng)級(jí)要求（2022年要求三級(jí)公立醫(yī)院分別達(dá)到3級(jí)/2級(jí)）

2022年后下一步朝向何方？政策指導(dǎo)下，惠每科技、森億智能、嘉和美康等企業(yè)均押在了專科信息化的建設(shè)。

專科化的信息建設(shè)一是為了優(yōu)化服務(wù)流程、提升質(zhì)量效率、降低運(yùn)營成本；二是要讓專科生成的數(shù)據(jù)能夠接入院內(nèi)信息系統(tǒng)，滿足DRG/DIP要求，讓管理者能夠做出精細(xì)化決策。這其中有很多少有企業(yè)布局的潛力領(lǐng)域，如嘉和美康著力的腫瘤電子病歷、產(chǎn)科電子病歷；惠每科技的單病種質(zhì)控系統(tǒng)、VTE。

2016-2025年電子病歷市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化（數(shù)據(jù)來源：嘉和美康招股書，上方為?？齐娮硬v市場(chǎng)）

兼具評(píng)級(jí)、數(shù)據(jù)上報(bào)與醫(yī)療質(zhì)控的AI+CDSS是各大信息化廠商布局的重點(diǎn)項(xiàng)目，惠每科技、森億智能、嘉和美康等企業(yè)均將其視為重點(diǎn)。蛋殼研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，質(zhì)控和CDSS類人工智能產(chǎn)品占據(jù)了AI相關(guān)招投標(biāo)數(shù)量中的前兩名，分別占比29%和28%，隨著智慧醫(yī)院“三駕馬車”加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于臨床輔助決策的考核，?？艭DSS有望在新的一年加速三級(jí)醫(yī)院落地。

總的來說，基礎(chǔ)IT建設(shè)初有成效，醫(yī)?？刭M(fèi)推動(dòng)在即，諸多因素合力之下，新一代醫(yī)療信息化企業(yè)重金布局的智能化應(yīng)用終于迎來建設(shè)的風(fēng)口。2022及其后續(xù)數(shù)年，以專科CDSS、?？齐娮硬v、AI輔助診斷為主的智能化應(yīng)用，甚至智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)的定制服務(wù)，均有望在醫(yī)院大規(guī)模落地。

醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化之爭拉開序幕

智慧醫(yī)院的建設(shè)保證了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的“醫(yī)療質(zhì)量”部分，那么下一步，便是在“求質(zhì)”的同時(shí)把控成本。

2021年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。這份文件甚至給出了具體的執(zhí)行目標(biāo)。

所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)；醫(yī)保統(tǒng)籌基金DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)符合DRG/DIP付費(fèi)實(shí)施條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)全覆蓋；對(duì)納入按DRG/DIP付費(fèi)的病種/病組，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)，鼓勵(lì)入組率達(dá)到90%以上。

在過去CHS-DRG的三年試點(diǎn)，各試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為逐漸規(guī)范。體現(xiàn)技術(shù)難度的手術(shù)組和操作組占比呈上升趨勢(shì)，代表保守用藥治療的內(nèi)科組則出現(xiàn)下降趨勢(shì)。此外，試點(diǎn)城市非必要住院降低，“小病大治”的情況得到了緩解。以北京市為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥占比從38.8%下降至24.2%，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占比則從30.6%提高到36%。不過，盡管成效顯著，但距離 2025年底的目標(biāo)還有相當(dāng)長一段距離。

要完成如此挑戰(zhàn)，醫(yī)療體系需要成套的信息化標(biāo)準(zhǔn)與信息化基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行支撐。DRG數(shù)據(jù)的有效性對(duì)病案進(jìn)行的要求，而病案質(zhì)量則對(duì)各科室之間的信息交互能力與質(zhì)控能力提出了要求。因此，只有做好了電子病歷的建設(shè)，才能能力談醫(yī)保信息化的建設(shè)。如今電子病歷評(píng)級(jí)悉數(shù)達(dá)到4級(jí)，兩套系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)之下，智慧醫(yī)院與醫(yī)保信息化的建設(shè)目標(biāo)終才于2021年徐徐展開。在這一點(diǎn)上，中美走過了同一段路程。

不過，醫(yī)保信息化的建設(shè)市場(chǎng)并不算大，國新健康、火樹科技、平醫(yī)醫(yī)保等企業(yè)已在此領(lǐng)域占領(lǐng)先機(jī)。因此，相較于企業(yè)而言，醫(yī)保信息化的影響更多在于醫(yī)院、醫(yī)生。習(xí)慣了以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院已在數(shù)年中如民營醫(yī)院一般，開始思考以同樣支出下的最優(yōu)醫(yī)療效益。

為期四年的醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)型之旅

回顧2021年全年發(fā)展，動(dòng)脈網(wǎng)將智慧醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)保信息化建設(shè)列為優(yōu)先級(jí)最高的建設(shè)方向，但并非市場(chǎng)規(guī)模最大的建設(shè)方向。事實(shí)上，醫(yī)療信息化的建設(shè)競(jìng)爭從來不是單純地從A轉(zhuǎn)到B，更多存在于A建設(shè)的同時(shí)加入B的建設(shè)。

因此，從招投標(biāo)數(shù)據(jù)來看，更多的大單依然存在于衛(wèi)寧健康、創(chuàng)業(yè)慧康、易聯(lián)眾等頭部信息化公司拿下的醫(yī)聯(lián)體、評(píng)級(jí)標(biāo)的上。但打好地基的目的是為了在上面建成更為矚目的建筑，時(shí)間流逝，后者正逐步取代前者成為醫(yī)療IT的主流。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院的競(jìng)爭也在推動(dòng)國內(nèi)整體醫(yī)療信息化建設(shè)，康博嘉、嘉禾美康等企業(yè)收獲了更多訂單。尤其是以康博嘉為代表的醫(yī)療信息化解決方案服務(wù)商，近年內(nèi)，也已助力多家醫(yī)院完成數(shù)字化建設(shè)，有力推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系的智慧化進(jìn)程。

如此看來，未來五年的醫(yī)療IT建設(shè)將不再如本世紀(jì)的前兩個(gè)十年，秩序、標(biāo)準(zhǔn)化、效益將會(huì)取代粗獷的發(fā)展方式，在這個(gè)過程中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保、患者、企業(yè)均會(huì)因此受益。

本文來自微信公眾號(hào) “動(dòng)脈網(wǎng)”（ID：vcbeat），作者：趙泓維，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

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