國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫近日表示，目前種植牙集采方案基本成熟，準備今年上半年能夠推出一個地方集采的聯盟改革。這意味著昂貴的種植牙耗材費用有望下調。那么，該舉措將對中游代理商、上游廠商以及下游醫(yī)療機構產生怎樣的影響?

中游代理商利潤空間縮小

記者走訪多家公立醫(yī)院以及民營口腔機構發(fā)現，種植一顆牙的花費(前期檢查費、種植體、牙冠、骨粉骨膜、手術費、后期復診費用)少則6000元，多則2萬元，如果患者口腔情況不佳，需要更多修復，種一顆牙的價格將直逼3萬元。也就是說，如果選擇了單顆牙萬元級的種植方案，一口牙下來確實費用不菲，“相當于一輛寶馬車、縣城一套房”的說法也并非夸大。

為什么種植牙這么貴?太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術的費用構成中，核心材料種植體、基臺、牙冠，以及修復材料等耗材的費用占比達到75%，其中，種植體費用占據耗材費用的一半;總費用中余下的25%則是治療費。

另據國海證券研究報告，目前國內種植體市場主要被進口產品占據。其中，歐美品牌占據高端市場，主要分布在大型公立醫(yī)院及高端私立醫(yī)療機構;韓國產品則以高性價比為主要特點。國產品牌和韓國品牌定位相似，但起步較晚，且受到韓國品牌的價格壓制，市場份額較低。

此次集采針對的就是種植牙耗材貴的問題。據了解，集采最大的特點即“沒有中間商賺差價”，以往藥品和高值耗材集采過后，中間商的利潤會首先受到沖擊。陳波(化名)是某瑞士品牌種植牙耗材的代理商，他對中國商報記者表示，高值耗材集采產品的特點是臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高。如果根據這個原則，進口品牌大概率會被納入集采。“我們的利潤肯定會受到一定影響。”

但陳波還表示，“集采不會包括所有進口品牌的所有規(guī)格的產品，而是會進行挑選，我們也在等待集采方案。另外，上游廠商的參與意愿也很重要，他們愿不愿意通過降低價格來換取市場份額。如果他們的意愿非常強烈，愿意將更多產品納入集采，那我們的利潤空間就更小了。”

上游品牌廠商將產生危機感

據了解，集采意味著低價從廠商處購入產品，產品的利潤會下降。以往集采過后，有不少企業(yè)在財報中表示集采對公司利潤產生影響。

那么種植牙集采對進口品牌廠商有怎樣的影響?陳波表示，目前進口品牌廠商危機感不強，因為其產品具有一定的不可替代性。進口品牌廠商在種植牙市場擁有一定話語權，他們的產品在材料運用、表層處理以及穩(wěn)定性方面較好，短期內很難找到替代品。

有不愿具名的三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生對中國商報記者表示，業(yè)內普遍認為進口種植體更好。她坦言，一個種植體植入患者口腔后需要十年才能知道這個材料是不是足夠穩(wěn)定牢固。進口品牌起步較早，在這方面的數據比較完善，相對保險。

此外，進口品牌廠商、中游代理商以及下游民營口腔機構還形成了“利益體”。陳波透露，代理商從廠商處大量拿貨，可以先不付錢，賬期延后。代理商為了拓展更多市場，把產品賣給民營口腔機構還會返利，民營口腔機構購買耗材的價格會更便宜，民營口腔機構賬期同樣可以延后。而公立醫(yī)院沒有這種操作空間，這也是公立醫(yī)院的材料價格普遍高于民營口腔機構的主要原因。

集采的出現能否打破這種看似“固若金湯”的利益體?國懷醫(yī)療咨詢公司創(chuàng)始人薛文禹對中國商報記者表示，這要看集采的量是不是足夠大，如果集采量大到可以覆蓋很多區(qū)域代理商的拿貨量，進口品牌廠商就會嘗試跳過代理商通過集采搶占市場，短期內犧牲一部分產品利潤。

下游醫(yī)療機構多在觀望

按照集采的原則，越多的購買方加入，產品購買量增加，上游廠商參與的意愿就越強，產品價格有望更低。目前購買方主要分為公立醫(yī)院和民營口腔機構。根據去年國家醫(yī)保局等部門聯合制定的《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，所有公立醫(yī)療機構均應參與集中采購。

如果公立醫(yī)院確定參加，那就意味著參加集采的民營口腔機構越多，集采產品價格越低。對此，民營口腔機構持什么態(tài)度?齊長輝(化名)曾在某民營口腔?？漆t(yī)院工作，隨后經營了多家連鎖口腔機構。他對中國商報記者表示，他非常希望集采可以將耗材價格降下來。但目前還不知道降幅如何，集采后的耗材價格會不會低于他的拿貨價。他坦言，返利、賬期延后等條件幫助他緩解了不少壓力，也讓其經營的口腔機構的現金流較為健康。所以他現在還在權衡、觀望。

如果集采后耗材大降價，那么，民營口腔機構的價格優(yōu)勢將不再存在，行業(yè)企業(yè)會否產生焦慮?齊長輝表示，還是有一些焦慮，因為民營口腔機構吸引客流量的成本遠超過公立醫(yī)院。“這也需要跟隨政策變化積極應對，根據機構定位來看，如果走高端路線，那就在服務上面進行提升，或引進新材料高端種植體;如果走低端路線，那么就靠低價種植體吸引客流，靠正畸、牙周治療、修復等高毛利項目來獲得利潤。”

也有相關上市公司保持樂觀。例如通策醫(yī)療是以口腔醫(yī)療連鎖經營為主要經營模式的上市公司，其董事長呂建明表示，期待集采早點落地，并表示集采落地后通策醫(yī)療的種植量會迅速增長三倍。但自去年7月業(yè)內關于種植牙集采的消息不斷流出，被稱為“牙茅”的通策醫(yī)療的股價也出現震動。

“民營醫(yī)療機構和公立醫(yī)院并不是對立的狀態(tài)。”一家民營口腔醫(yī)院管理層對中國商報記者表示，“我們要一起把種植牙市場的規(guī)模做大，對市場進行教育。集采則是一個讓更多患者可以享受到高質量醫(yī)療的方式，有利于擴大市場規(guī)模。”(記者 頡宇星)

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